32 yaşında erkek hasta, yaklaşık 2 aydır devam eden aşırı su içme (10-12 litre/gün) ve sık… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ aydır devam eden aşırı su içme ( $10-12$ litre/gün) ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın laboratuvar incelemelerinde kan glukozu ve serum elektrolitleri normal sınırlarda bulunuyor. Hastaya uygulanan su kısıtlama testi ve sonrasındaki desmopressin ( $dDAVP$ ) yanıtı aşağıda özetlenmiştir:

Parametre	Su Kısıtlama Testi Sonu	Desmopressin ( $dDAVP$ ) Sonrası
Plazma Osmolalitesi	$306$ mOsm/kg	$302$ mOsm/kg
İdrar Osmolalitesi	$160$ mOsm/kg	$480$ mOsm/kg
İdrar Miktarı	Değişmedi	Belirgin Azaldı

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Santral diyabetes insipidusCevap
B
Nefrojenik diyabetes insipidus
C
Psikojenik polidipsi
D
Tip 1 diyabetes mellitus
E
Primer hiperaldosteronizm

Cevap

Santral diyabetes insipidus

Vakada su kısıtlaması sonrasında idrarın yeterince konsantre edilememesi (idrar osmolalitesinin düşük kalması) diyabetes insipidus (Dİ) varlığını gösterir. Desmopressin uygulaması sonrası idrar osmolalitesinin %50'den fazla (

160 \rightarrow 480

) artması, böbrek distal tübül ve toplayıcı kanallarının ADH'a duyarlı olduğunu ancak santral bir eksiklik (ADH sentez veya salınım kusuru) olduğunu kanıtlar. Bu tablo Santral Diyabetes İnsipidus için tipiktir.

Adım Adım Çözüm

Poliürik hastada su kısıtlama testi sonuçlarını değerlendir

Plazma osmolalitesinin yükselmesine (

306

mOsm/kg) rağmen idrarın konsantre edilememesi (

160

mOsm/kg) diyabetes insipidus tanısını doğrular.

Normal bir bireyde su kısıtlaması ADH salınımını uyararak idrar osmolalitesini artırmalıdır.

Desmopressin (dDAVP) uygulama yanıtını analiz et

İdrar osmolalitesi

160

'dan

480

mOsm/kg'a çıkarak %200 artış göstermiştir.

İdrar osmolalitesinde %50'den fazla artış olması, böbreklerin ADH'a yanıt verebildiğini ancak vücutta ADH eksikliği olduğunu gösterir.

Ayırıcı tanıyı netleştir

Eksojen ADH'a dramatik yanıt Santral Diyabetes İnsipidus tanısını koydurur.

Nefrojenik tipte yanıt minimaldir (<%10-50), psikojenik tipte ise su kısıtlamasıyla zaten konsantrasyon sağlanır.

Anahtar Kavram

Poliüri ayırıcı tanısında su kısıtlama ve desmopressin testi kullanımı

Daha Fazla Pratik

Santral diyabetes insipidus saptanan bir hastada etiyolojiyi aydınlatmak için istenmesi gereken bir sonraki tetkik (Hipofiz MR) üzerine çalışılabilir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru