Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorLarinksin Damar ve Sinirleri

N. vagusN.\ vagus'un kafa tabanından çıkışından hemen sonra, ganglion inferiusganglion\ inferius seviyesinin proksimalinde tam bir kesiye uğradığı bir hastada, larinksin innervasyonu ve fonksiyonel durumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    M. cricoarytenoideus posteriorM.\ cricoarytenoideus\ posterior fonksiyonu korunduğu için vokal kordlar tam abduksiyon pozisyonunda sabitlenmiş olarak görülür.
  2. B
    A. carotis internaA.\ carotis\ interna'nın laringeal dalları da hasar gördüğü için larinksin vasküler beslenmesi tamamen kesilir ve nekroz riski oluşur.
  3. Vokal kord kadaverik (intermediyer) pozisyonda durur ve larinks mukozasının tamamında (hem supra- hem infraglottik) anestezi saptanır.Cevap
  4. D
    Sadece supraglottik bölgede duyu kaybı oluşur, vokal kordların motor fonksiyonu n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens yoluyla korunur.
  5. E
    M. cricothyroideusM.\ cricothyroideus fonksiyonu korunduğu için vokal kord paramedian pozisyonda görülür ve sadece infraglottik duyu kaybı gözlenir.

Cevap

Vokal kordun kadaverik (intermediyer) pozisyonda durması ve tüm larinks mukozasında anestezi saptanması beklenen tablodur.
Yüksek bir n. vagusn.\ vagus lezyonunda (foramen jugulare çıkışı gibi), sinirin larinkse giden tüm dalları (n. laryngeus superiorn.\ laryngeus\ superior ve n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens) işlevini kaybeder. Bu durum, supraglottik ve infraglottik bölgenin tamamında duyu kaybına (anestezi) ve tüm laringeal kasların paralizisine yol açar. M. cricothyroideusM.\ cricothyroideus (tensor) da felç olduğu için vokal kord ne orta hatta ne de tam dışta durabilir; 'kadaverik' adı verilen orta-dış pozisyonda kalır.

Adım Adım Çözüm

1
Lezyon seviyesini analiz et.
N. vagusN.\ vagus hasarı ganglion inferiusganglion\ inferius proksimalinde olduğu için hem n. laryngeus superiorn.\ laryngeus\ superior (SLN) hem de n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens (RLN) lifleri etkilenir.
SLN vagustan ganglion inferiusganglion\ inferius seviyesinde ayrılır, RLN ise daha distalde (toraksta veya boyun kökünde) ayrılır.
2
Duyu kaybını değerlendir.
Larinks mukozasının tamamında anestezi oluşur.
SLN'nin ramus internus'u plica vocalislerin üstünü, RLN ise altını inerve eder. Her iki sinir de devre dışıdır.
3
Motor kaybı ve vokal kord pozisyonunu değerlendir.
Vokal kord 'kadaverik' veya 'intermediyer' pozisyonda (orta hattın biraz dışında) sabitlenir.
Tüm intrensek kaslar (abduktor, adduktor ve tensor olan m. cricothyroideusm.\ cricothyroideus) paralize olduğu için kord orta hat ile abduksiyon arasında bir yerde kalır.

Anahtar Kavram

N. vagusN.\ vagus yüksek seviyeli lezyonlarında larinksin total motor ve duyusal kaybı gerçekleşir.

Daha Fazla Pratik

İzole n. laryngeus superiorn.\ laryngeus\ superior dış dal (ramus externus) hasarında sesin yüksek perdeli (tiz) tonlarının kaybını ve vokal kordun hafif gevşekliğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Larinksin Damar ve Sinirleri

Bu konudan daha fazla soru