Examkin

Soru

Zorluk: OrtaErken Doğum Tehdidi ve Eylemi

3333 hafta 22 günlük primigravid gebe, yaklaşık 33 saattir düzenli aralıklarla gelen kasık ağrısı ve pelvik baskı hissi ile başvuruyor. Yapılan obstetrik muayenesinde 1010 dakikada bir gelen, her biri 4040 saniye süren 3−43-4 adet düzenli uterin kontraksiyon izleniyor. Servikal muayenede açıklık 33 cm, efasman %60\%60 ve fetal prezentasyon baş olarak saptanıyor. Membranların intakt olduğu görülüyor.

Bu hastanın güncel klinik uygulama rehberlerine göre yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yer alması uygun değildir?

  1. A
    Fetal akciğer matürasyonu amacıyla betametazon uygulaması
  2. B
    Kontraksiyonları inhibe etmek amacıyla nifedipin ile tokoliz başlanması
  3. Fetal nöroproteksiyon sağlamak amacıyla magnezyum sülfat infüzyonuCevap
  4. D
    Grup B streptokok (GBS) taşıyıcılık durumu bilinmediği için intrapartum antibiyotik profilaksisi planlanması
  5. E
    Tokolitik tedavinin ilk steroid dozundan itibaren 4848 saat ile sınırlandırılması

Cevap

Fetal nöroproteksiyon sağlamak amacıyla magnezyum sülfat infüzyonu yapılması bu hasta için uygun değildir.
Magnezyum sülfat, 24−3224-32 gebelik haftaları arasındaki erken doğum eylemi vakalarında fetal serebral palsi riskini azaltmak (nöroproteksiyon) amacıyla kullanılır. Hastanın 3333 hafta 22 günlük olması nedeniyle, güncel kılavuzlara göre bu endikasyonun dışında kalmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunun ve gestasyonel haftasının belirlenmesi.
Hasta 3333 hafta 22 günlük olup, düzenli kontraksiyon ve servikal açıklık ile 'Erken Doğum Eylemi' tanısı almaktadır.
Yönetim planı gestasyonel haftaya göre belirlenen kritik eşik değerlerine dayanır.
2
Müdahalelerin hafta sınırlarına göre kontrol edilmesi.
Akciğer matürasyonu (<34<34 hafta) ve tokoliz (<34<34 hafta) endikedir; ancak nöroproteksiyon (<32<32 hafta) endike değildir.
Literatürde magnezyum sülfatın nöroprotektif etkisi 32.32. gebelik haftasından sonra anlamlı bulunmamaktadır.

Anahtar Kavram

Erken doğum eylemi yönetiminde müdahale eşikleri (Kortikosteroid <34<34 hafta, Tokoliz <34<34 hafta, Nöroproteksiyon <32<32 hafta).
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Erken Doğum Tehdidi ve Eylemi

Bu konudan daha fazla soru