Otuz iki yaşında, G3P2 olan bir gebe, 30. gebelik haftasında düzenli uterin kontraksiyonlar ve pelvik basınç hissi şikayetiyle değerlendiriliyor. Yapılan servikal muayenede 1 cm dilatasyon ve %50 efasman saptanıyor. Fetal kardiyotokografi normaldir. Hastanın tıbbi geçmişinde kontrol altında bronşiyal astım öyküsü mevcut. Vajinal ultrasonografide servikal uzunluk 22 mm olarak ölçülüyor. Hasta yatışa alınarak koruyucu tedavi başlanıyor ve tokolitik ajan seçimi planlanıyor. Bu hastada aşağıdaki tokolitik seçimlerinden hangisi hem etkinlik hem de güvenlik profili açısından en uygun yaklaşımdır?
- Nifedipin başlanması kontrendikedir; Atosiban tek güvenli seçenektirCevap
- BNifedipin ilk tercih tokolitiktir; astım bu ilaç için kontrendikasyon oluşturmaz
- Cİndometasin başlanmalı; 30. gebelik haftasında hâlâ etkin ve güvenlidir
- DMagnezyum sülfat hem tokolitik hem nöroprotektif amacıyla tek ajan olarak yeterlidir
Cevap
Bronşiyal astım öyküsü olan bu hastada Atosiban, hem etkinlik hem de güvenlik açısından en uygun tokolitik ajandır; nifedipin ve indometasin bu hasta özelinde dikkat gerektirmektedir.
Bronşiyal astım öyküsü olan bu hastada, seçici oksitosin reseptör antagonisti olan atosiban en uygun tokolitik seçimdir. Atosiban, sistemik yan etkileri minimal olup astımlı hastalarda güvenle kullanılabilir. Nifedipin, kalsiyum kanal blokajı mekanizması nedeniyle astımlı hastalarda teorik bronkospazm riski taşır; bu nedenle dikkatli değerlendirme gerektirir. İndometasin gibi NSAİİ'ler, astımlı hastalarda aspirin/NSAİİ duyarlılığı ile çapraz reaktivite nedeniyle kontrendike olabilir. Magnezyum sülfat bu haftada nöroproteksiyon için eklenebilir ancak tek başına birincil tokolitik olarak yeterli değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Erken doğum tehditinde tokolitik ajan seçimi: hasta özelinde kontraendikasyonların (maternal komorbidite: astım) değerlendirilmesi ve bireyselleştirilmiş tedavi planlaması
Tahmini Süre:3m 30s