Examkin

Soru

Zorluk: OrtaErken Doğum Tehdidi ve Eylemi

Gebeliğinin 29. haftasında düzenli uterus kontraksiyonları ve servikal açıklığın 2 cm olması üzerine erken doğum eylemi tanısıyla yatırılan hastaya tokolitik tedavi olarak indometazin başlanıyor. Tedavinin 36. saatinde yapılan kontrol fetal ekokardiyografide duktus arteriyozusta belirgin daralma ve buna sekonder triküspit yetmezliği saptanıyor. Bu aşamada fetal iyilik halini korumak için en uygun yönetim şekli aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İndometazin tedavisi kesilmeli ve başka bir grup tokolitik ajana geçilmelidirCevap
  2. B
    İndometazin dozunun yarısı azaltılarak tedaviye devam edilmeli ve günlük ekokardiyografi yapılmalıdır
  3. C
    Mevcut bulgular indometazinin beklenen geçici etkileridir, tedavi aynı dozda sürdürülmelidir
  4. D
    Acil sezaryen ile doğum gerçekleştirilmelidir
  5. E
    İndometazin kesilmeli, tedaviye sadece magnezyum sülfat ile devam edilmelidir

Cevap

İndometazin tedavisi kesilmeli ve başka bir grup tokolitik ajana geçilmelidir
İndometazin (COX inhibitörü), fetal duktus arteriyozusun açık kalmasını sağlayan prostaglandinlerin sentezini engeller. Özellikle 32. haftadan sonra kullanımı kontrendikedir, ancak daha erken haftalarda da (bu vakada 29. hafta) duktal konstriksiyona neden olabilir. Fetal ekokardiyografide konstriksiyon ve triküspit yetmezliği saptanması, ilacın derhal kesilmesini gerektiren majör bir yan etkidir. Erken doğum tehdidi devam ettiği için tokoliz tamamen bırakılmaz, fetal kardiyak yan etkisi olmayan Nifedipin (kalsiyum kanal blokeri) veya Atosiban (oksitosin antagonisti) gibi başka bir ajana geçilmesi en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumu değerlendir
29 haftalık gebe, indometazin tedavisi altında fetal duktus arteriyozus konstriksiyonu gelişmiş.
İndometazin gibi prostaglandin sentetaz inhibitörleri fetal duktusun erken kapanmasına yol açabilir.
2
Yan etki yönetimi ilkesini uygula
Duktal konstriksiyon saptandığında ilaç derhal kesilmelidir.
Bu durum fetal sağ kalp yetmezliği ve hidropsa ilerleyebilir.
3
Alternatif tedavi planla
Tokoliz ihtiyacı devam ediyorsa (erken doğum eylemi sürüyorsa), fetal yan etkisi olmayan Nifedipin veya Atosiban gibi farklı bir ajana geçilmelidir.
Gebelik haftası küçük olduğu için (29 hafta) doğumu ertelemek halen önceliklidir.

Anahtar Kavram

İndometazin kullanımına bağlı fetal duktus arteriyozus konstriksiyonunun yönetimi

İpuçları

1
İndometazin prostaglandin sentezini inhibe eder ve prostaglandinler fetal dolaşımda önemli bir şantın açık kalmasını sağlar.
2
Duktus arteriyozusun erken kapanması (konstriksiyonu) fetal dolaşımı bozar ve sağ kalp yükünü artırır.
3
Bu yan etki görüldüğünde ilacın dozunu ayarlamak risklidir; tamamen kesip güvenli bir alternatif (örn. kalsiyum kanal blokeri) seçmek gerekir.

Daha Fazla Pratik

İndometazinin oligohidramniyos yapıcı etkisinin mekanizmasını ve klinik kullanımını araştırın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Erken Doğum Tehdidi ve Eylemi

Bu konudan daha fazla soru