Examkin

Soru

Zorluk: ZorServiks Kanseri

Postmenopozal kanama yakınmasıyla başvuran 5656 yaşındaki (G5P4G5P4) bir hastanın jinekolojik muayenesinde servikste 3,53,5 cm'lik ekzofitik kitle saptanıyor. Vajinal fornixler ve parametriumlar klinik muayenede serbest olarak değerlendiriliyor. Yapılan servikal biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanıyor. Metastaz taraması amacıyla çekilen PET-CT incelemesinde servikal kitle dışında, inferior mezenterik arter (I˙MAİMA) komşuluğundaki paraaortik lenf nodlarında patolojik FDGFDG tutulumu saptanırken; pelvik lenf nodlarında, akciğerde ve karaciğerde herhangi bir patolojik bulguya rastlanmıyor.

FIGOFIGO 20182018 evreleme sistemine göre bu hasta için en olası evre ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IB2IB2 — Radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi
  2. B
    Evre IIBIIB — Eş zamanlı kemoradyoterapi
  3. C
    Evre IIIC1IIIC1 — Eş zamanlı kemoradyoterapi
  4. Evre IIIC2IIIC2 — Eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
  5. E
    Evre IVBIVB — Sistemik kemoterapi

Cevap

Evre IIIC2IIIC2 ve eş zamanlı kemoradyoterapi seçeneği doğrudur.
Serviks kanserinde FIGOFIGO 20182018 evreleme sistemiyle birlikte en önemli değişikliklerden biri nodal tutulumların evrelemeye dahil edilmesidir. Klinik muayene bulguları ne olursa olsun, görüntüleme veya patolojik inceleme ile saptanan pelvik lenf nodu metastazı Evre IIIC1IIIC1, paraaortik lenf nodu metastazı ise Evre IIIC2IIIC2 olarak tanımlanır. Bu hastada I˙MAİMA (inferior mezenterik arter) seviyesindeki paraaortik nodların tutulmuş olması evreyi doğrudan IIIC2IIIC2 yapar. Evre IIIBIIIB üzerindeki tüm hastalarda standart tedavi, sisplatin bazlı kemoterapi ile kombine edilen eksternal ve intrakaviter radyoterapidir (kemoradyoterapi).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik muayene bulgularının analizi
Klinik olarak kitle boyutu 3,53,5 cm (IB2IB2) olup vajina ve parametrium serbesttir.
Evreleme için başlangıç noktasını belirlemek.
2
Görüntüleme bulgularının (PET-CT) entegrasyonu
Paraaortik lenf nodu tutulumu (N2N2 karşılığı) saptanmıştır.
FIGOFIGO 20182018 sisteminde görüntüleme sonuçları evrelemeye dahil edilir.
3
Düğümsel (nodal) evrenin belirlenmesi
Paraaortik tutulum mevcut olduğu için evre IIIC2IIIC2 olarak güncellenir.
Pelvik tutulum IIIC1IIIC1, paraaortik tutulum IIIC2IIIC2 olarak tanımlanmıştır.
4
Tedavi planının oluşturulması
Evre IIICIIIC hastalıkta standart yaklaşım eş zamanlı kemoradyoterapidir (KRTKRT).
İleri evrelerde cerrahinin küratif şansı düşük olup morbiditesi yüksektir.

Anahtar Kavram

FIGO 20182018 Serviks Kanseri Nodal Evreleme Güncellemeleri
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru