Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTubulointerstisyel Hastalıklar

3838 yaşında erkek hasta, 1212 gün önce başlayan bakteriyel prostatit tedavisi için trimetoprim-sulfametoksazol kullanmaktadır. Son 22 gündür gövdesinde ve ekstremitelerinde yaygın makülopapüler döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayetleri başlayan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin 2.42.4 mg/dL olduğu saptanıyor (1010 gün önce 0.80.8 mg/dL). İdrar tetkikinde 1+1+ proteinüri, steril piyüri ve Wright-Giemsa boyamasında eozinofiller görülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut interstisyel nefritCevap
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. C
    Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
  4. D
    Prerenal azotemi
  5. E
    Akut postenfeksiyöz glomerulonefrit

Cevap

İlaç kullanım öyküsü (trimetoprim-sulfametoksazol), makülopapüler döküntü, hafif ateş ve idrarda eozinofillerin görülmesiyle karakterize tablo Akut interstisyel nefrit tanısını koydurur.
Akut interstisyel nefrit (AİN), ilaçlara (özellikle trimetoprim-sulfametoksazol, penisilinler, rifampin ve NSAİİ'ler) karşı gelişen bir tip IV hipersensitivite reaksiyonudur. Klasik klinik sunumda ateş, döküntü ve eozinofili/eozinofilüri izlenir. Hastada ilaca başlandıktan yaklaşık 1010-1414 gün sonra AKI gelişmesi ve idrarda eozinofillerin görülmesi bu tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın ilaç öyküsünü ve sistemik bulgularını değerlendirin.
Trimetoprim-sulfametoksazol kullanımı sonrası ateş ve döküntü gelişmesi hipersensitivite reaksiyonunu düşündürür.
Birçok ilaç (antibiyotikler, NSAİİ'ler, PPI'lar) akut interstisyel nefriti (AİN) tetikleyebilir.
2
Böbrek fonksiyon testleri ve idrar bulgularını analiz edin.
Kreatinin artışı (AKI), steril piyüri ve eozinofilüri saptanmıştır.
Steril piyüri ve eozinofilüri, interstisyel enflamasyonun önemli laboratuvar ipuçlarıdır.
3
Klinik tabloyu ayırıcı tanılarla karşılaştırın.
Tablo nefritik (glomerulonefrit) veya iskemik (ATN) nedenlerden ziyade tübülointerstisyel bir hasarı desteklemektedir.
Döküntü ve eozinofilürinin varlığı AİN'i diğer akut böbrek hasarı nedenlerinden ayırır.

Anahtar Kavram

İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), tipik olarak ateş, döküntü ve eozinofilüri üçlemesiyle (hastaların %10-30'unda tam olarak bulunur) ve steril piyüri ile karakterize bir akut böbrek hasarı nedenidir.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Tubulointerstisyel Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru