Kuşak tarzında karın ağrısı ve skleralarda sararma şikayeti ile başvuran yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor ancak Murphy bulgusu negatif olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar bulgularında; Total Bilirubin mg/dL, Direkt Bilirubin mg/dL, ALP U/L, GGT U/L, AST U/L, ALT U/L ve Amilaz U/L (Normal: ) saptanıyor. Transabdominal ultrasonografide safra kesesinde çok sayıda milimetrik taş izlenirken, ana safra kanalı (koledok) çapı mm olarak ölçülüyor; ancak kanal içerisinde net taş imajı seçilemiyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)Cevap
- BManyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP)
- CEndoskopik ultrasonografi (EUS)
- DGeniş spektrumlu antibiyoterapi ve poliklinik kontrolü
- EHepatobiliyer iminodiasetik asit (HIDA) sintigrafisi
Cevap
Yüksek risk kriterlerini karşılayan bu hastada en uygun yaklaşım Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) uygulanmasıdır.
ASGE rehberlerine göre; ultrasonografide koledokta taş görülmesi, asendan kolanjit tablosu veya total bilirubinin mg/dL'nin üzerinde olmasıyla birlikte dilate koledok saptanması hastayı 'yüksek risk' grubuna sokar. Bu gruptaki hastalarda MRCP veya EUS gibi tanısal testlerle zaman kaybetmeden doğrudan terapötik işlem olan ERCP yapılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Koledokolitiyazis Şüphesinde Risk Stratifikasyonu ve Yönetimi
İpuçları
1
Hastanın bilirubin değerinin mg/dL üzerinde olması ve koledok çapının geniş olması hangi risk grubuna işaret eder?
Daha Fazla Pratik
Tokyo Guidelines 2018'e göre akut kolanjit tanısı ve Charcot triadını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s