yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan kan basıncı yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde son yıl içinde tekrarlayan kalsiyum oksalat taşlarına bağlı nefrolitiazis (böbrek taşı) öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ( farklı ölçüm ortalaması) saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| Parametre | Değer | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Serum Kalsiyum | mg/dL | mg/dL |
| Serum Kreatinin | mg/dL | mg/dL |
| Serum Potasyum | mEq/L | mEq/L |
Bu hasta için hipertansiyon tedavisinde hem kan basıncı kontrolü sağlayan hem de nefrolitiazis nüksünü azaltması beklenen en uygun ilk seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
- KlortalidonCevap
- BFurosemid
- CDoksazosin
- DVerapamil
- EMetoprolol
Cevap
Hipertansiyon ve tekrarlayan kalsiyum oksalat taşları olan hastada en uygun tedavi seçeneği tiyazid grubu diüretiklerdir (örneğin Klortalidon).
Tiyazid grubu diüretikler (Klortalidon, Hidroklortiyazid, İndapamid), distal kıvrımlı tübülde Na-Cl simportunu inhibe ederek hücre içi sodyumu azaltır. Bu durum, bazolateral membrandaki Na-Ca eşanjörünün aktivitesini artırarak lümenden hücreye kalsiyum geçişini ve ardından kana geri emilimini teşvik eder. Sonuçta idrarla atılan kalsiyum miktarı azalır (hipokalsiüri), bu da kalsiyum oksalat kristallerinin oluşum riskini düşürerek taş nüksünü önler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tiyazid grubu diüretikler kalsiyumun distal tübülden geri emilimini artırarak hipokalsiüri yaparlar; bu nedenle hipertansiyona eşlik eden nefrolitiazis veya osteoporoz durumlarında tercih edilirler.
Tahmini Süre:1m 30s