Examkin

Soru

Zorluk: OrtaVulva ve Vajina Kanserleri

6464 yaşında, vulvada uzun süredir devam eden kronik kaşıntı şikayeti olan ve biyopsisinde 'liken skleroz' zemininde 'diferansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN)' saptanan bir hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Etiyolojisinde HPV tip 1616 ve 1818 enfeksiyonu en önemli risk faktörüdür.
  2. İnvaziv skuamöz hücreli karsinoma ilerleme riski, HPV ilişkili (uVIN/HSIL) lezyonlara göre daha yüksektir.Cevap
  3. C
    Tanısal immünohistokimyasal incelemede p16 ekspresyonu karakteristik olarak pozitif saptanır.
  4. D
    Genellikle reprodüktif çağdaki sigara içen kadınlarda multifokal lezyonlar şeklinde izlenir.
  5. E
    Tedavisinde cerrahi yerine genellikle topikal imikimod veya lazer ablasyonu ilk seçenek olarak tercih edilir.

Cevap

İnvaziv skuamöz hücreli karsinoma ilerleme riski, HPV ilişkili (uVIN/HSIL) lezyonlara göre daha yüksektir.
Diferansiye tip VIN (dVIN), vulva kanserlerinin yaklaşık %15−20\%15-20'sinden sorumlu olan ve genellikle liken skleroz zemininde gelişen bir tablodur. uVIN (HSIL) ile kıyaslandığında, dVIN'in invaziv skuamöz hücreli karsinoma ilerleme riski belirgin şekilde daha yüksektir ve bu ilerleme çok daha kısa sürede gerçekleşir. Bu nedenle dVIN saptanan hastalarda tedavi yaklaşımı her zaman cerrahi eksizyon olmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik verilerini (yaş, liken skleroz öyküsü, dVIN tanısı) analiz et.
Hastanın postmenopozal dönemde olduğu ve HPV dışı bir patolojik yolak (liken skleroz - dVIN) üzerinden ilerlediği belirlenir.
dVIN, uVIN'den (HSIL) farklı olarak yaşlı popülasyonda ve liken skleroz zemininde gelişen bir prekanseröz lezyondur.
2
dVIN ve uVIN (HSIL) arasındaki biyolojik davranış farklarını karşılaştır.
dVIN'in invaziv karsinoma dönüşüm riskinin çok daha yüksek ve bu sürecin çok daha hızlı olduğu saptanır.
dVIN, p53 mutasyonu içerir ve biyolojik olarak uVIN'e göre çok daha agresif bir seyir izler.
3
Moleküler ve epidemiyolojik belirteçleri doğrula.
dVIN'in p16 negatif, p53 pozitif olduğu ve sigara/HPV ile ilişkisinin olmadığı netleştirilir.
Bu belirteçler tanısal ayrımda ve TUS sorularında kritik ayırt edici noktalardır.

Anahtar Kavram

Diferansiye tip VIN (dVIN), vulva karsinomunun p53 mutasyonu üzerinden ilerleyen, HPV-negatif ve yüksek malignite potansiyeline sahip prekanseröz lezyonudur.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Vulva ve Vajina Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru