yaşında erkek hasta, mezenter iskemi nedeniyle yapılan geniş ince bağırsak rezeksiyonu (kalan ince bağırsak cm) sonrası kısa bağırsak sendromu tanısıyla total parenteral beslenme (TPN) desteğine alınıyor. Tedavinin . haftasında yapılan biyokimyasal kontrollerinde; AST: , ALT: , ALP: ve GGT: olarak saptanıyor. Batın ultrasonografisinde safra kesesi duvarı normal ancak lümen içinde yoğun safra çamuru (sludge) ve mikrotaşlar izleniyor.
Bu hastada hepatobiliyer komplikasyonların ilerlemesini önlemek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATPN solüsyonundaki günlük lipid emülsiyonu miktarını artırmak
- BTPN'i saatlik kesintisiz infüzyon şeklinde uygulamak
- Minimal düzeyde dahi olsa enteral beslenmeye başlamakCevap
- DTPN solüsyonundaki dekstroz miktarını artırarak kaloriyi yükseltmek
- EBakteriyel translokasyonu önlemek için profilaktik oral antibiyotik başlamak
Cevap
Hepatobiliyer komplikasyonları önlemek için en uygun yaklaşım, minimal düzeyde dahi olsa enteral beslenmeye başlamaktır.
Enteral beslenmeye başlanması, gastrointestinal sistemden kolesistokinin (CCK) ve diğer enterohormonların salınımını uyarır. Bu fizyolojik süreç safra kesesinin kasılmasını ve safra akışının devamlılığını sağlayarak, TPN'in en önemli komplikasyonlarından biri olan safra stazını ve buna bağlı gelişen hepatobiliyer hasarı önler. Minimal (trofik) düzeyde gıda bile bu koruyucu etkiyi başlatmak için yeterlidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Enteral beslenmenin (trofik beslenme dahil) hepatobiliyer sistemi koruyucu ve safra stazını önleyici etkisi.