Examkin

Soru

Zorluk: OrtaVulva ve Vajina Kanserleri

65 yaşında bir kadın hasta, sağ labium majusta yerleşik 2,52,5 cm çapında lezyon ile başvuruyor. Yapılan biyopside 33 mm invazyon derinliği saptanan skuamöz hücreli karsinom tanısı konuyor. Lezyonun klitoris, üretra ve anüs gibi orta hat yapılarından 33 cm uzakta (lateral yerleşimli) olduğu belirleniyor. Pelvik ve inguinal görüntülemede şüpheli lenf nodu saptanmayan bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sadece lezyonun geniş lokal eksizyonu
  2. B
    Geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinal sentinel lenf nodu biyopsisi
  3. Geniş lokal eksizyon ve ipsilateral (tek taraflı) sentinel lenf nodu biyopsisiCevap
  4. D
    Radikal vulvektomi ve bilateral derin inguinal lenfadenektomi
  5. E
    Geniş lokal eksizyon ve pelvik lenf nodu diseksiyonu

Cevap

Geniş lokal eksizyon ve ipsilateral sentinel lenf nodu biyopsisi
Doğru seçenek olan yaklaşımda, hastanın FIGO 2021 kriterlerine göre Evre IB (T1b) olduğu saptanmıştır. 44 cm'den küçük, unifokal ve klinik olarak lenf nodu negatif olan bu vakada, morbiditeyi azaltmak amacıyla sentinel lenf nodu biyopsisi tercih edilir. Lezyonun klitoris, üretra gibi orta hat yapılarından 22 cm'den daha uzakta (lateral) yerleşmiş olması, sadece o taraftaki lenf nodlarının (ipsilateral) değerlendirilmesini yeterli kılar.

Adım Adım Çözüm

1
FIGO 2021 evrelemesini yapın.
Lezyon 2,52,5 cm (>2> 2 cm) ve invazyon derinliği 33 mm (>1> 1 mm) olduğu için Evre IB (T1b) olarak sınıflandırılır.
Evre IA için hem boyutun ≤2\leq 2 cm hem de invazyonun ≤1\leq 1 mm olması gerekir.
2
Lenf nodu değerlendirme endikasyonunu belirleyin.
Evre IB tümörlerde inguinal lenf nodu cerrahisi gereklidir.
İnvazyonun 11 mm'yi geçmesi lenf nodu metastaz riskini %1'in üzerine çıkarır.
3
Lenf nodu değerlendirme yöntemini ve tarafını seçin.
Lezyon unifokal, <4< 4 cm ve klinik N0 olduğu için sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) uygundur. Lezyon orta hattan >2> 2 cm uzakta olduğu için ipsilateral (tek taraflı) işlem yeterlidir.
Lateral yerleşimli tümörlerde lenfatik drenaj öncelikle aynı tarafa gerçekleşir.

Anahtar Kavram

Vulva kanserinde FIGO 2021 evrelemesi ve lateral yerleşimli IB tümörlerde ipsilateral sentinel lenf nodu yönetimi.

Daha Fazla Pratik

FIGO 2021 evrelemesinde sentinel lenf nodunda saptanan metastaz boyutunun (mikrometastaz vs makrometastaz) evreyi nasıl etkilediğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Vulva ve Vajina Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru