Soru

Zorluk: KolayTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

4646 yaşında kadın hasta, boynunun sağ tarafında son 33 aydır fark ettiği bir şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ lobda yaklaşık 22 cm çapında, ağrısız, hareketli ve orta sertlikte bir nodül palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: 151{}5 mIU/L (N: 04400{}4-4{}0), sT4: 121{}2 ng/dL (N: 07150{}7-1{}5) ve sT3: 313{}1 pg/mL (N: 23412{}3-4{}1) olarak saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde sağ lobda 18×1418 \times 14 mm boyutlarında, hipoekoik, düzgün sınırlı, mikrokalsifikasyon içermeyen solid bir nodül izleniyor. Bu nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Önemi belirsiz atipi (Bethesda Kategori III)" olarak raporlanıyor.

Bu hasta için bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sağ lobektomi
  2. B
    Total tiroidektomi
  3. İnce iğne aspirasyon biyopsisinin (363-6 ay sonra) tekrarlanmasıCevap
  4. D
    Tiroid sintigrafisi
  5. E
    Levotiroksin ile supresyon tedavisi

Cevap

İnce iğne aspirasyon biyopsisinin (363-6 ay sonra) tekrarlanması
Doğru yanıt olan biyopsi tekrarı, Bethesda III (Önemi Belirsiz Atipi/AUS) kategorisindeki nodüller için standart ilk basamak yaklaşımdır. Bu kategoride sitolojik bulgular ne tam olarak benign ne de tam olarak neoplaziktir; bu nedenle biyopsinin 3-6 ay sonra tekrarlanması (veya imkan varsa moleküler testlerin yapılması) durumun netleşmesini sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın TSH düzeyi değerlendirilir.
TSH normal (151{}5 mIU/L) olduğu için nodülün fonksiyonel olmadığı (ötiroid nodül) saptanır.
Ötiroid nodüllerde nodül karakterini belirlemek için ultrasonografi ve gerekirse biyopsi yapılır.
2
İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu yorumlanır.
Sonuç "Bethesda III: Önemi Belirsiz Atipi (AUS/FLUS)" olarak saptanır.
Bethesda III kategorisinde malignite riski düşüktür (%5-15) ve sitoloji genellikle belirsizdir.
3
Kılavuzlara göre bir sonraki yönetim adımı belirlenir.
İnce iğne aspirasyon biyopsisinin tekrarlanması planlanır.
AUS/FLUS saptanan nodüllerde biyopsi tekrarı, tanısal kesinliği artırmak için önerilen ilk seçenektir.

Anahtar Kavram

Bethesda III (Önemi Belirsiz Atipi) saptanan tiroid nodüllerinde yönetim algoritması
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla