65 yaşında erkek hasta, her iki kasık bölgesinde ıkınmakla belirginleşen şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede her iki inguinal bölgede de pubik tüberkülün süperomedialinde yerleşmiş, redüktabl kitleler saptanıyor. İnternal inguinal halka (derin halka) üzerine parmakla bası uygulanıp hasta öksürtüldüğünde, fıtığın bası yapılan noktanın medialinden çıkmaya devam ettiği görülüyor. Bu hastadaki fıtığın anatomik yerleşimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Fıtık kesesi inferior epigastrik arterin medialinde yer alır.Cevap
- BFıtık kesesi spermatik kord içindeki kremasterik kas lifleri arasındadır.
- CPatolojiden sorumlu temel neden processus vaginalis'in açık kalmasıdır.
- DFıtık kesesinin boynu inferior epigastrik arterin lateralindedir.
- EFıtık kesesi inguinal ligamanın (Poupart) inferiorundan geçerek femoral kanala girer.
Cevap
Fıtık kesesi inferior epigastrik arterin medialinde yer alır.
Vakada tarif edilen fizik muayene bulguları (bilateral olması, ileri yaş ve özellikle bası testinde fıtığın medialden çıkması) tipik bir direkt inguinal fıtık tablosudur. Direkt inguinal fıtıklar, transversalis fasyasındaki zayıflık nedeniyle Hesselbach üçgeninden protrüze olurlar. Hesselbach üçgeninin lateral sınırını inferior epigastrik arter oluşturduğu için fıtık kesesi bu arterin medialinde yer alır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnguinal fıtıkların ayırıcı tanısında inferior epigastrik arter ile olan anatomik ilişki (Direkt = Medial, İndirekt = Lateral)
Tahmini Süre:1m 30s