Fıtıklar, Karın Duvarı ve Periton

$45$ yaşında erkek hasta, son $3$ yıldır karın ön duvarında yavaşça büyüyen, ağrısız, sert kıvamlı ve multinodüler karakterde bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede göbek çevresinde, cilde fikse görünümlü, yaklaşık $5 \text{ cm}$ çapında, üzerinde morumsu-mavi renk değişikliği izlenen plak benzeri kitle saptanıyor. Alınan biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde; dermis ve subkutan dokuda iğsi hücrelerin belirgin "storiform" (tekerlek izi) patern oluşturduğu izleniyor. İmmünhistokimyasal incelemede tümör hücrelerinin CD34 ile yaygın ve kuvvetli pozitif, S100 ve SMA (düz kas aktini) ile negatif olduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Omentum ve mezenterin cerrahi hastalıkları; klinik prezentasyonları, radyolojik bulguları ve spesifik muayene bulguları açısından akut karın tablolarıyla karışabilen bir klinik spektrum oluşturur. Buna göre, omentum ve mezenter hastalıklarının özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Sağ femoral bölgesinde ağrılı kitle nedeniyle acil operasyona alınan hastanın fıtık kesesi içerisinde appendiks vermiformis izlenmiştir. Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile adlandırılır?

İnguinal bölge anatomisi, kanal tabakaları ve fıtıkların klinik ayırıcı tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Omentum ve mezenterin cerrahi hastalıklarının patofizyolojik özellikleri, klinik prezantasyonları ve radyolojik bulguları değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

65 yaşında erkek hastaya periampuller bölge tümörü nedeniyle pankreatoduodenektomi ($Whipple$ operasyonu) uygulanmıştır. Postoperatif $12$. günde $38,9$ $^\circ C$ ateş, taşikardi ve sağ üst kadranda derin yerleşimli, sağ omuza yansıyan ağrı şikayetleri gelişiyor. Fizik muayenede sağ hipokondriyumda hassasiyet saptanırken, lökosit sayısı $16.500/mm^3$ olarak ölçülüyor.

Bu klinik tabloya göre, kesin tanı için altın standart yöntem ve en uygun ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında bilinen karaciğer sirozu ($Child-Pugh$ $B$) olan kadın hasta, son $4$ saattir giderek artan ani başlangıçlı şiddetli karın ağrısı, bulantı ve ateş şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde tansiyon: $100/60$ $mmHg$, nabız: $112/dk$, ateş: $38,7$ $°C$ ölçülüyor. Batın distandü, tüm kadranlarda hassasiyet mevcut olup sağ alt kadranda belirgin olmak üzere yaygın defans ve rebound pozitifliği saptanıyor. Yapılan parasentez analizinde; $PNL$: $1500/mm^3$, total protein: $2,5$ $g/dL$, glukoz: $30$ $mg/dL$, $LDH$: $480$ $U/L$ (Serum $LDH$: $220$ $U/L$) saptanıyor. Gram boyamada polimikrobiyal flora (Gram pozitif ve negatif mikroorganizmalar) görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, sol bel bölgesinde özellikle fiziksel aktivite ve ıkınma ile belirginleşen, istirahatle küçülen bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede iliak kanadın hemen üzerinde, latissimus dorsi kasının ön kenarı ile eksternal oblik kasının arka kenarı arasında kalan anatomik aralıkta palpasyonla redükte edilebilen yumuşak bir kitle saptanıyor. Bu hastada fıtıklaşmanın gerçekleştiği anatomik boşluğun (Petit üçgeni) döşemesini (floor) aşağıdakilerden hangisi oluşturur?

$45$ yaşında, üç çocuk annesi olan bir kadın hasta, sağ kasık bölgesinde ani başlayan ağrılı bir şişlik ve son $12$ saattir gaz çıkaramama şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede tüberkülum pubikum'un hemen inferolateralinde, yaklaşık $2,5$ cm çapında, oldukça hassas ve redüke edilemeyen bir kitle saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan fıtık tipi için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $4$ aydır devam eden, istirahatle geçmeyen künt bel ve karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde hafif derecede kreatinin yüksekliği ve eritrosit sedimentasyon hızında artış saptanıyor. Çekilen kontrastlı abdominal Bilgisayarlı Tomografi'de (BT), infrarenal abdominal aortayı çevreleyen ve her iki üreteri medial yöne doğru çekerek hidronefroza neden olan yumuşak doku dansitesinde bir kitle izleniyor. Kitlenin aortayı anteriora itmediği ve aortanın vertebra korpusu ile temasının korunduğu gözlendiğine göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut karın ağrısı ile acil servise başvuran ve klinik olarak akut apandisit şüphesiyle operasyona alınan obez bir hastada; appendiksin normal olduğu, ancak sağ alt kadranda seröz mayi saptandığı ve omentumun bir segmentinin kendi ekseni etrafında dönerek infarsiyona uğradığı görülmüştür. Bu klinik tablo (primer omental torsiyon) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

65 yaşında bir erkek hastada, geniş bir indirekt inguinal fıtık nedeniyle ameliyata başlanıyor. Fıtık kesesi açıldığında, kesenin posterolateral duvarının bir kısmının çekumun ön yüzü (serozası) tarafından oluşturulduğu ve çekumun kese duvarından tam olarak ayrılamadığı saptanıyor. Bu anatomik özelliklere sahip olan fıtık tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, $1$ yıl önce perfore peptik ülser nedeniyle yapılan üst median laparotomi operasyonu sonrasında insizyon hattında şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ksifoidin $4\ cm$ kaudalinde (aşağısında), en geniş yerinde $5\ cm$ olarak ölçülen bir fasyal defekt ve öksürmekle impuls alınan fıtık kesesi saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun European Hernia Society (EHS) sınıflaması ve tercih edilmesi gereken cerrahi onarım yöntemi aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?

Kasık bölgesinde şişlik şikayetiyle başvuran bir hastada yapılan cerrahi eksplorasyon sırasında, fıtık kesesinin inferior epigastrik arterin medialinde yer aldığı ve karın ön duvarından direkt olarak protrüze olduğu saptanmıştır. Bu bulgular doğrultusunda, en olası tanı ve bu fıtığın gelişiminden sorumlu olan temel anatomik kusur aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, sol bel bölgesinde fiziksel aktiviteyle belirginleşen ve istirahatle azalan bir şişlik şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede şişliğin; inferiorunda crista iliaca, posteriorunda musculus latissimus dorsi ve anteriorunda musculus obliquus externus abdominis tarafından oluşturulan anatomik boşluktan protrüze olduğu saptanıyor. Bu klinik bulgular doğrultusunda, hastadaki fıtık tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Klinik takibinde karaciğer sirozu ve asit saptanan $45$ yaşındaki kadın hasta; ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve ateş ($38.4^\circ C$) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede karında yaygın hassasiyet ve belirgin rebound (geri tepme duyarlılığı) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum lökosit sayısı $14.200/mm^3$, parasentez analizinde ise asit sıvısı nötrofil sayısı $1.500/mm^3$ bulunuyor. Bu hastada asit sıvısında aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, tablonun sekonder (cerrahi) peritonit olduğunu en güçlü şekilde destekler?

$72$ yaşında kadın hasta, sağ kasık bölgesinde yaklaşık $2$ gündür bulunan, ağrılı ve redüke edilemeyen $2\text{ cm}$ çaplı sert bir şişlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın hafif bulantısı olmasına karşın gaz ve gaita çıkışının devam ettiği öğreniliyor. Fizik muayenede bağırsak sesleri normal, batın rahat ve distansiyon saptanmıyor. Direkt karın grafisinde obstrüksiyon bulgusu izlenmeyen ancak fıtık kesesinin erken gangren ve perforasyon riski taşıdığı bilinen bu klinik tablo aşağıdaki fıtıklardan hangisidir?

Karın içi kitlelerin ve periton boşluğu hastalıklarının klinik değerlendirmesi ile ilgili aşağıdaki patoloji-özellik eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

50 yaşında erkek hasta, sağ kasığında pubik tüberkülün süperolateralinde yer alan ve öksürmekle belirginleşen kitle şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Cerrahi onarım sırasında fıtık kesesinin doğrudan transversalis fasyasındaki bir zayıflıktan (Hesselbach üçgeni tabanı) dışarı çıktığı ve falx inguinalis'in (konjoin tendon) hemen lateralinde yer aldığı gözleniyor. Bu bulgular ışığında, fıtığın anatomik tipi ve inferior epigastrik arter ile olan ilişkisi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$65$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden künt karın ağrısı, belirgin kilo kaybı ve zaman zaman eklenen subileus atakları nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batın orta hattında fikse, sert bir kitle palpe ediliyor. Çekilen kontrastlı batın $BT$'de mezenter kökünde, çevre bağırsak anslarını kendine doğru çekerek 'yıldızvari' (stellate) bir görünüm oluşturan, içerisinde kalsifikasyonlar barındıran yoğun fibrotik bir kitle saptanıyor. Yapılan biyopside mikroskopik olarak yoğun kollajen birikimi, hyalinizasyon ve yağ nekrozu alanları izlendiğine göre, bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?