Poliklinik muayenesi sırasında kan basıncı mmHg saptanan yaşında erkek hastanın fizik muayenesinde; sol sternal kenar 3-4. interkostal aralıkta, Valsalva manevrası ve ayağa kalkmakla şiddeti artan, çömelmekle azalan şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Ekokardiyografisinde belirgin asimetrik septal hipertrofi ve sistolik ön hareket (SAM) saptanan bu hastada, hipertansiyon tedavisi amacıyla başlanması en az uygun olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- AMetoprolol
- BVerapamil
- AmlodipinCevap
- DDiltiazem
- EKarvedilol
Cevap
Amlodipin gibi dihidropiridin grubu kalsiyum kanal blokerleri, periferik vazodilatasyon yaparak art yükü (afterload) azaltmaları ve refleks taşikardiye yol açmaları nedeniyle hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide çıkış yolu gradiyentini artırarak klinik durumu kötüleştirebilirler.
Amlodipin, dihidropiridin grubu bir kalsiyum kanal blokeridir. Bu ilaçlar güçlü periferik vazodilatasyon yaparak kan basıncını düşürürler. Ancak HOKM hastalarında periferik direncin azalması ve buna sekonder gelişen sempatik aktivasyon (refleks taşikardi), sol ventrikül çıkış yolu (LVOT) gradiyentini artırarak obstrüksiyonu şiddetlendirir ve senkop riskini artırabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) hastalarında eşlik eden hipertansiyonun tedavisinde vazodilatörlerden (DHP-CCB, nitratlar, yüksek doz diüretikler) kaçınılmalı; negatif inotrop ve kronotrop ilaçlar tercih edilmelidir.