28 yaşında bir kadın hasta; halsizlik, saç dökülmesi, yaygın eklem ağrısı ve bacaklarında … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında bir kadın hasta; halsizlik, saç dökülmesi, yaygın eklem ağrısı ve bacaklarında şişlik şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde malar bölgede eritematöz raş, saçlı deride yer yer incelme (non-skatrisyel alopesi) ve $2$ eklemde sinovit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $3400/mm^3$ , hemoglobin $10.2 g/dL$ (direkt Coombs pozitif), trombosit sayısı $120.000/mm^3$ ve $24$ saatlik idrarda protein $1.2 g$ olarak bulunuyor. Yapılan böbrek biyopsisinde "Evre II lupus nefriti" rapor ediliyor. Serolojik testlerde $ANA: 1:640$ (homojen), $Anti-dsDNA$ pozitif, $Anti-Sm$ pozitif, $C3$ ve $C4$ düzeyleri düşük saptanıyor.

Buna göre, bu hastanın $2019$ EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus sınıflandırma kriterlerine göre yapılan değerlendirmesinde, "en yüksek" puanın alındığı domain ve bu domainden alınan puan aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

A
Spesifik antikorlar ( $Anti-dsDNA, Anti-Sm$ ) - $12$ puan
B
Mukokutanöz bulgular ( $Malar\ raş,\ Alopesi$ ) - $8$ puan
Böbrek tutulumu ( $Evre\ II\ nefrit,\ Proteinüri$ ) - $8$ puanCevap
D
Hematolojik bulgular ( $Lökopeni,\ Hemolitik\ anemi$ ) - $7$ puan
E
Böbrek tutulumu ( $Evre\ II\ nefrit,\ Proteinüri$ ) - $10$ puan

Cevap

Böbrek tutulumu domaini, Evre II nefrit varlığı nedeniyle

8

puan ile en yüksek ağırlığa sahiptir.

Doğru yanıt olan seçenek, böbrek tutulumu domaininde Evre II nefrit için belirlenen

8

puanlık ağırlığın, hastadaki diğer tüm domain puanlarından (Malar raş

6

, Sinovit

6

, Antikorlar

6

vb.) daha yüksek olduğunu doğru şekilde tanımlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

Giriş kriterini kontrol et

ANA \geq 1:80

olmalıdır. Hastada

1:640

pozitifliği ile giriş kriteri sağlanmıştır.

2019

EULAR/ACR kriterleri için ANA pozitifliği zorunlu bir eşik değerdir.

Klinik domain puanlarını hesapla

Mukokutanöz:

6

(Malar raş > Alopesi), Musküloskeletal:

6

(Sinovit), Hematolojik:

4

(Anemi > Lökopeni), Renal:

8

(Evre II > Proteinüri).

Her domain içinde sadece en yüksek puanı olan kriter hesaba katılır.

İmmünolojik domain puanlarını hesapla

Kompleman:

4

(C3 ve C4 düşük), SLE Spesifik Antikorlar:

6

(Anti-dsDNA veya Anti-Sm).

Antikor ve kompleman domainlerinde de hiyerarşik puanlama geçerlidir.

Domain puanlarını karşılaştır

Sırasıyla

6, 6, 4, 8, 4, 6

puanları arasında en yüksek olan

8

puandır (Renal domain).

Soruda hastanın aldığı en yüksek tekil domain puanı sorulmaktadır.

Anahtar Kavram

2019 EULAR/ACR SLE Sınıflandırma Kriterlerinde Domain İçi Hiyerarşi ve Puanlama Ağırlıkları

Daha Fazla Pratik

Lupus nefriti evrelerine göre tedavi yaklaşımları (MMF vs Siklofosfamid) konusunu gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru