Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

Halsizlik, son dönemde belirginleşen saç dökülmesi ve ağız içerisinde ağrısız yaralar şikayetiyle romatoloji polikliniğine başvuran $32$ yaşındaki kadın hastada $ANA$ titresi $1:160$ (benekli patern) olarak saptanmıştır. $2019\ EULAR/ACR$ Sistemik Lupus Eritematozus ($SLE$) sınıflandırma kriterleri temel alındığında, bu hastada aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin saptanması tanısal puanlama sistemine en yüksek katkıyı sağlar?

Malar döküntü, fotosensitivite ve poliartrit öyküsü nedeniyle bir süredir takip edilmekte olan 34 yaşındaki kadın hasta, son haftalarda gelişen bacaklarda ödem ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde; serum C3 ve C4 düzeylerinin düşük, anti-dsDNA titresinin yüksek olduğu, idrar analizinde ise aktif idrar sedimenti (eritrosit silindirleri) ve nefrotik düzeyde proteinüri saptanıyor. Böbrek biyopsisinde 'diffüz proliferatif glomerülonefrit' saptanan bu hastada, özellikle renal hastalık aktivitesiyle güçlü korelasyon gösteren ve negatif prediktif değeri yüksek olan otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden yaygın eklem ağrısı ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin bir sinovit saptanmıyor ancak yüzde güneşe maruziyet sonrası artan eritematöz döküntüleri (malar raş) mevcut. Laboratuvar incelemesinde ANA $1:320$ (homojen) pozitif, lökosit sayısı $3200/mm^3$, $C3$ ve $C4$ düzeyleri düşük saptanıyor. Bu hastada, EULAR/ACR 2019 sınıflama kriterlerine göre aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması tanısal puanlamaya en yüksek ek katkıyı sağlar?

$28$ yaşında bir kadın hasta; halsizlik, saç dökülmesi, yaygın eklem ağrısı ve bacaklarında şişlik şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde malar bölgede eritematöz raş, saçlı deride yer yer incelme (non-skatrisyel alopesi) ve $2$ eklemde sinovit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $3400/mm^3$, hemoglobin $10.2 g/dL$ (direkt Coombs pozitif), trombosit sayısı $120.000/mm^3$ ve $24$ saatlik idrarda protein $1.2 g$ olarak bulunuyor. Yapılan böbrek biyopsisinde "Evre II lupus nefriti" rapor ediliyor. Serolojik testlerde $ANA: 1:640$ (homojen), $Anti-dsDNA$ pozitif, $Anti-Sm$ pozitif, $C3$ ve $C4$ düzeyleri düşük saptanıyor.

Buna göre, bu hastanın $2019$ EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus sınıflandırma kriterlerine göre yapılan değerlendirmesinde, "en yüksek" puanın alındığı domain ve bu domainden alınan puan aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Sistemik lupus eritematozus (SLE) tanılı bir hastada, klinik seyir sırasında gelişen alevlenmeleri (aktivite artışını) saptamada ve özellikle renal tutulum riskini öngörmede en değerli laboratuvar bulgu kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısıyla izlenen $34$ yaşında bir hastada yapılan rutin ekokardiyografik incelemede; mitral kapak yaprakçıklarının her iki yüzeyinde ve korda tendinealarda yerleşen, küçük ve steril karakterde vejetasyonlar saptanmıştır. Bu klinik tabloya (Libman-Sacks endokarditi) sahip olan bir hastada, aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin pozitif saptanması mevcut durumu en iyi açıklar ve tromboembolik olay riskini artırır?

Sistemik Lupus Eritematozus ($SLE$) tanısı ile izlenen $28$ yaşında kadın hastanın rutin kontrolünde; yeni gelişen bacaklarda ödem, idrar miktarında azalma ve kan basıncı yüksekliği saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde yeni gelişen proteinüri ve aktif idrar sedimentinde eritrosit silindirleri izleniyor.

Bu hastada gelişen klinik tabloya eşlik etmesi en muhtemel laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında kadın hasta; son $2$ haftadır devam eden $38.5^{\circ}C$ ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan incelemelerde enfeksiyon odağı saptanmayan hastanın laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $3,200/mm^3$ ($WBC$) ve $ANA$ $1:640$ (homojen) pozitif saptanıyor.

$2019$ $EULAR/ACR$ sistemik lupus eritematozus ($SLE$) sınıflama kriterlerine göre, bu hastada tanının kesinleşmesi için aşağıdaki bulgulardan hangisinin eklenmesi tek başına yeterli değildir?

Fotosensitivite, artralji ve halsizlik şikayetleri olan 29 yaşındaki kadın hastanın laboratuvar incelemesinde lökopeni (3200/mm³) saptanıyor. Böbrek fonksiyon testleri ve idrar analizi normal bulunan hastanın immünolojik taramasında; ANA pozitif (1:320), Anti-dsDNA negatif ve Anti-Sm negatif saptanırken, Anti-Ro (SSA) antikorunun yüksek titrede pozitif olduğu görülüyor.

Bu klinik ve serolojik tabloya sahip hastada, gebelik durumunda aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin gelişme riski en yüksektir?

Sistemik lupus eritematozus (SLE) tanılı bir hastada, takip sürecinde yeni ortaya çıkan bacaklarda ödem ve idrarda koyulaşma şikayetleri sonrası yapılan tetkiklerde proteinüri ve mikroskobik hematüri saptanmıştır. Bu hastada lupus nefriti aktivitesini ve alevlenmeyi (flare) göstermede en değerli olan laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta; son $3$ aydır devam eden aralıklı ateş, saç dökülmesi, ağızda tekrarlayan ağrılı yaralar ve nefes darlığı şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede plevral efüzyon saptanırken; laboratuvar incelemesinde $24$ saatlik idrarda $0.8\ gram$ proteinüri, $Anti-Sm$ antikor pozitifliği ve $ANA$ titresi $1:640$ (homojen patern) saptanıyor. Bu hastada, $2019\ EULAR/ACR$ Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterleri uyarınca hesaplanan mevcut puan durumu düşünüldüğünde; aşağıdaki bulgulardan hangisinin eklenmesi toplam skoru değiştirmez?

$29$ yaşında kadın hasta; halsizlik ve idrarda köpürme şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde $ANA$ pozitif ($1:160$, granüler patern), $24$ saatlik idrarda $1.2 gram$ proteinüri ve serum kompleman $C4$ düzeyinde düşüklük saptanıyor.

**2019 EULAR/ACR kriterleri göz önüne alındığında, bu hastada Sistemik Lupus Eritematozus ($SLE$) tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin eşlik etmesi tek başına yeterlidir?**

$2019\ EULAR/ACR$ Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterleri temel alındığında, aşağıdaki klinik ve laboratuvar bulgularına sahip hastalardan hangisi 'SLE' olarak sınıflandırılabilir?

18 yaşında erkek hasta, çocukluğundan beri tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyon öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Son 6 aydır yüzde güneş maruziyeti ile belirginleşen döküntü, halsizlik ve idrarda koyulaşma şikayetleri gelişmiş. Fizik muayenede malar raş ve gövdede yer yer atrofik skarlar bırakan diskoid lezyonlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; ANA 1:1280 (benekli), Anti-dsDNA negatif, idrar tetkikinde 2+ proteinüri ve mikroskobik hematüri tespit ediliyor. Kompleman analizinde; C3: $115$ $mg/dL$ (N: $90-180$), C4: $28$ $mg/dL$ (N: $10-40$) ve CH50 düzeyi saptanamayacak kadar düşük ($<5$ $U/mL$) bulunuyor.

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosundan sorumlu olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısı için kullanılan EULAR/ACR 2019 sınıflandırma kriterlerine göre, diğer klinik ve immünolojik bulguların puanlanmasına geçilebilmesi için mutlaka bulunması gereken "giriş kriteri" (entry criterion) aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında kadın hasta; $2$ aydır devam eden aralıklı ateş, eklemlerde ağrı, nefes alırken batan göğüs ağrısı ve ağız içinde ağrısız yaralar şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde el eklemlerinde eroziv olmayan artrit, her iki akciğer bazalinde matite ve orofarenkste ülserler saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $ANA\ 1:320$, anti-Sm pozitif, Coombs pozitif hemolitik anemi, trombositopeni ($65.000/mm^3$) ve düşük $C3$ düzeyi saptanıyor. Sistemik Lupus Eritematozus sınıflandırmasında kullanılan $2019\ EULAR/ACR$ kriterleri temel alındığında, bu hastada hangi 'alan' (domain) içinde yer alan birden fazla kriterden sadece birinin puanı toplam skora dahil edilir?

$55$ yaşında erkek hasta; son bir aydır devam eden ateş, nefes darlığı ve simetrik poliartrit şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede bilateral plevral efüzyon saptanıyor. Özgeçmişinde hipertansiyon tedavisi için $6$ aydır hidralazin kullanımı mevcut olan hastada $ANA$ $1:320$ pozitif (homojen patern) ve Anti-histon antikorları pozitif bulunuyor. Bu hastada mevcut klinik tablonun 'İlaca Bağlı Lupus'tan ziyade 'İdiyopatik Sistemik Lupus Eritematozus' olduğunu en güçlü destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Halsizlik ve eklem ağrıları şikayetiyle başvuran 24 yaşındaki kadın hastada, fizik muayenede her iki el eklemlerinde hassasiyet ve yüzde güneşe maruziyet sonrası artan eritematöz döküntüler saptanıyor. Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) ön tanısıyla tetkikleri planlanan bu hastada, 2019 EULAR/ACR sınıflama kriterlerine göre diğer klinik ve laboratuvar kriterlerin değerlendirilmesine geçilebilmesi için mutlaka bulunması gereken zorunlu giriş kriteri (entry criterion) aşağıdakilerden hangisidir?

$2019\ EULAR/ACR$ Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterlerine göre; $ANA$ pozitifliği ($1:160$) olan ve klinik olarak "akut perikardit" ($6$ puan), "artrit" ($6$ puan) ve "oral ülser" ($2$ puan) saptanan bir hastada, aşağıdaki ek bulgulardan hangisinin saptanması hastanın toplam tanı puanında bir artışa neden olmaz?

Sistemik lupus eritematozus (SLE) tanısında kullanılan güncel $EULAR/ACR\ 2019$ sınıflandırma kriterlerine göre, bir hastanın diğer tanı kriterleri açısından puanlanabilmesi için ön koşul olan 'giriş kriteri' (entry criterion) aşağıdakilerden hangisidir?