Examkin

Soru

Zorluk: ZorSafra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

Acil servise sağ üst kadranda ağrı, sarılık ve titreme ile yükselen ateş şikayetleriyle başvuran bir hastada yapılan incelemelerde; vücut ısısı 39,8∘C39,8^\circ C, lökosit sayısı 19.500/mm319.500/mm^3, serum albumin düzeyi 2,6g/dL2,6 g/dL (referans alt sınırı 4,0g/dL4,0 g/dL) ve total bilirubin düzeyi 4,2mg/dL4,2 mg/dL olarak saptanıyor. 7878 yaşında olan hastanın arteryel tansiyonu 120/80mmHg120/80 mmHg olup oryantasyonu tamdır. Bu klinik tabloya göre, Tokyo Guidelines 2018 (TG18) kriterlerine göre en olası tanısal evre ve önerilen safra yolu drenaj zamanlaması aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

  1. A
    Grade I (Hafif) akut kolanjit; IV antibiyotik tedavisine yanıt alındıktan sonra elektif drenaj
  2. Grade II (Orta) akut kolanjit; antibiyotik tedavisi ile birlikte erken (24−4824-48 saat içinde) safra yolu drenajıCevap
  3. C
    Grade II (Orta) akut kolanjit; tanı konulduğu anda vakit kaybetmeden acil (hemen) safra yolu drenajı
  4. D
    Grade III (Ağır) akut kolanjit; yoğun bakım desteği ve acil (hemen) safra yolu drenajı
  5. E
    Grade III (Ağır) akut kolanjit; IV antibiyotik tedavisine yanıt alınmazsa ilk 24−4824-48 saat içinde drenaj

Cevap

Doğru yanıt olan seçenek, hastanın Grade II (Orta) akut kolanjit olarak sınıflandırılmasını ve ilk 24−4824-48 saat içinde (erken) safra yolu drenajı yapılmasını öngören seçenektir.
Tokyo Guidelines 2018 (TG18) kriterlerine göre, akut kolanjit tanısı konulan bir hastada; yaşın 7575 ve üzerinde olması, lökosit sayısının 12.000/mm312.000/mm^3 üzerinde olması, vücut ısısının 39∘C39^\circ C ve üzerinde olması veya serum albumin düzeyinin referans alt sınırının 0,70,7 katından düşük olması kriterlerinden en az ikisinin bulunması hastayı 'Grade II (Orta)' kategorisine sokar. Bu hastada bu kriterlerden dördü de mevcuttur. Grade II vakalarda en uygun yaklaşım, IV antibiyotik tedavisi başlanmasıyla birlikte ilk 24−4824-48 saat içinde (erken) biliyer drenaj (tercihen ERCP) uygulanmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik triadı değerlendir.
Ateş, sarılık ve ağrı (Charcot triadı) mevcudiyeti akut kolanjit ön tanısını doğrular.
Tanısal yaklaşımın ilk adımı klinik şüpheyi doğrulamaktır.
2
TG18 şiddet kriterlerini analiz et.
Yaş (78≥7578 \geq 75), Ateş (39,8≥39∘C39,8 \geq 39^\circ C), Lökosit (19.500≥12.00019.500 \geq 12.000) ve Albumin (2,6<2,82,6 < 2,8 [0.7x referans]) kriterlerinden dört tanesi pozitiftir.
En az iki kriterin varlığı hastayı 'Orta' (Grade II) grubuna dahil eder.
3
Organ disfonksiyonu kontrolü yap.
Tansiyon normal, kreatinin normal ve oryantasyon tam olduğu için Grade III (Ağır) dışlanır.
Tedavi aciliyetini belirlemek için organ yetmezliği varlığı kritiktir.
4
Yönetim planını belirle.
Grade II hastalar için önerilen yaklaşım, antibiyotik ile birlikte erken (24−4824-48 saat) drenajdır (ERCP/PTK).
Tokyo Guidelines 2018 (TG18) kanıta dayalı yönetim algoritması bunu gerektirir.

Anahtar Kavram

TG18 Akut Kolanjit Şiddet Sınıflandırması (Grade II kriterleri: yaş, ateş, lökosit, bilirubin, albumin) ve drenaj zamanlaması.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Safra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru