Gebelik süresi 42 hafta olarak saptanan, 2750 gram ağırlığında doğan bir yenidoğanın yaşam… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Gebelik süresi $42$ hafta olarak saptanan, $2750$ gram ağırlığında doğan bir yenidoğanın yaşamının birinci dakikasındaki değerlendirmesinde; kalp hızı $95$ /dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyonu mevcut, orofaringeal aspirasyona sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve vücut rengi akrosiyanotik (gövde pembe, ekstremiteler mor) olarak izleniyor. Fizik muayenesinde derinin parşömen benzeri görünümde ve yer yer çatlaklarla dolu olduğu, tüm ayak tabanının derin oluklarla kaplı olduğu görülüyor. Nörolojik muayenede Moro refleksinin sağda alınamadığı, ancak her iki tarafta palmar yakalama (grasp) refleksinin canlı olduğu saptanıyor. Ayrıca sağ parietal bölgede, sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren sınırları belirgin bir şişlik saptanıyor.

Bu bebek için en uygun sınıflandırma, APGAR skoru ve eşlik eden klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

Postterm, SGA (küçük gestasyonel yaş), APGAR skoru $5$ , Erb-Duchenne paralizisi ve sefal hematomCevap
B
Postterm, AGA (uygun gestasyonel yaş), APGAR skoru $4$ , klavikula fraktürü ve kaput suksedaneum
C
Term, SGA, APGAR skoru $5$ , Klumpke paralizisi ve sefal hematom
D
Postterm, SGA, APGAR skoru $5$ , Erb-Duchenne paralizisi ve kaput suksedaneum
E
Postterm, SGA, APGAR skoru $6$ , total brakial pleksus hasarı ve sefal hematom

Cevap

Bu yenidoğan; gestasyonel yaşına göre postterm ve SGA'dır,

1.

dakika APGAR skoru

5

’tir, eşlik eden bulgular ise Erb-Duchenne paralizisi ve sefal hematomdur.

Bebeğin gestasyonel yaşı (

42

hafta) postterm olduğunu, doğum ağırlığı (

2750

g) ise bu hafta için belirlenen persentil eğrilerinin altında kaldığını (SGA) kanıtlar. APGAR skoru; kalp hızı

<100

(

1

), zayıf solunum (

1

), fleksiyon (

1

), yüz buruşturma (

1

) ve akrosiyanoz (

1

) toplamı olarak

5

'tir. Moro refleksinin asimetrik olup eldeki yakalama refleksinin korunması, hasarın

C5

C6

seviyesinde (Erb-Duchenne) olduğunu gösterir. Sütür hattını geçmeyen fluktuasyon veren şişlik ise tipik bir sefal hematomdur.

Adım Adım Çözüm

APGAR skorunu hesapla.

Kalp hızı

<100

(

1

), Solunum düzensiz (

1

), Tonus fleksiyon (

1

), Refleks uyarılabilirliği/grimace (

1

), Renk/akrosiyanoz (

1

) = Toplam

5

puan.

Yaşamın ilk dakikasındaki klinik durumu belirlemek için standart puanlama kullanılır.

Gestasyonel yaş ve ağırlığı sınıflandır.

42

hafta = Postterm.

2750

g (42. hafta için

<10.

persentil) = SGA.

Doğum ağırlığı ve gebelik haftası arasındaki ilişki risk analizinde kritiktir.

Nörolojik ve fiziksel bulguları analiz et.

Moro asimetrik, yakalama var = Erb-Duchenne (

C5

C6

). Sütür geçmeyen şişlik = Sefal hematom. Parşömen deri = Postmatürite bulgusu.

Doğum travmaları ve gestasyonel matürite belirtilerini ayırt etmek gerekir.

Anahtar Kavram

Yenidoğan Sınıflandırması ve Doğum Travmaları

Daha Fazla Pratik

Farklı gestasyonel haftalar için SGA/LGA ağırlık sınırlarını ve Ballard skorlama parametrelerini tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru