yaşında bir erkek çocuk, kırsal bir yerleşim yerindeki tatili sırasında kaynağı belirsiz su tüketiminden gün sonra aniden başlayan, karın ağrısı veya ateşin eşlik etmediği, günde ’ten fazla, çok bol miktarda, kokusuz ve sulu dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde Rotavirus aşılarının takvime uygun olarak tamamlandığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız , deri turgor ve tonusu azalmış, göz küreleri çökmüş olarak saptanıyor. Dışkı incelemesinde kan veya mukus görülmezken "pirinç suyu" görünümü saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve patogenezinde rol oynayan temel hücresel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Vibrio cholerae - Adenilat siklaz aktivasyonu ile intestinal sekresyon artışıCevap
- BEnterohemorajik Escherichia coli (EHEC) - ribozomal ünite üzerinden protein sentezi inhibisyonu
- CRotavirus - Enterosit fırçamsı kenarında harabiyet ve ozmotik diyare
- DSalmonella typhi - Peyer plaklarında hiperplazi ve intestinal invazyon
- EGiardia intestinalis - Epiteliyal fırçamsı kenarda küntleşme ve malabsorbsiyon
Cevap
Vibrio cholerae'nin neden olduğu adenilat siklaz aktivasyonu sonucu intestinal sekresyon artışı
Vibrio cholerae tarafından salınan kolera toksini, intestinal epitel hücrelerinde Gs proteinini ADP-ribozilleyerek adenilat siklaz enzimini sürekli aktif halde tutar. Bu durum hücre içi cAMP düzeylerini aşırı yükselterek kript hücrelerinden lümene yoğun klor, sodyum ve su sekresyonuna yol açar. Sonuçta ateşsiz, ağrısız ve 'pirinç suyu' görünümünde masif diyare gelişir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolera, Vibrio cholerae toksininin adenilat siklazı sürekli aktif hale getirerek masif, ağrısız ve 'pirinç suyu' benzeri sekresuar diyareye yol açtığı ciddi bir tablodur.
Alternatif Yöntem
Klinik sorularda 'pirinç suyu dışkı' ifadesi görüldüğünde, ateşin yokluğu ve ağır dehidratasyon varlığı doğrudan Kolera ve adenilat siklaz mekanizmasını hatırlatmalıdır.
Tahmini Süre:1m 15s