yaşında kadın hasta, epigastrik ağrı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda geniş tabanlı, ülsere bir kitle saptanıyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Diffüz büyük B hücreli lenfoma" (DLBCL) olarak raporlanıyor ve *Helicobacter pylori* negatif bulunuyor. Sistemik taramada patoloji mideye sınırlı (Evre IE) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Sistemik kemoterapi (R-CHOP protokolü)Cevap
- BTotal gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu
- CÜçlü antibiyotik rejimi ile H. pylori eradikasyonu
- DCerrahi sınır negatif olacak şekilde kama (wedge) rezeksiyon
- ENeoadjuvant imatinib tedavisi sonrası cerrahi
Cevap
Hastalığın tipi (DLBCL) ve evresi göz önüne alındığında, en uygun yaklaşım R-CHOP protokolü ile sistemik kemoterapidir.
Mide, ekstranodal lenfomaların en sık görüldüğü yerdir. Primer gastrik lenfomaların tedavisinde paradigma değişmiş ve cerrahinin rolü azalmıştır. 'Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma (DLBCL)', agresif seyirli bir lenfoma türüdür ve birincil tedavisi sistemik kemoterapidir (genellikle Rituksimab + CHOP). Cerrahi ancak kanama, perforasyon gibi komplikasyonlar gelişirse veya tedaviye yanıtsızlık durumunda düşünülür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Primer gastrik lenfomaların tedavisinde cerrahinin yeri sınırlıdır; Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma (DLBCL) için standart tedavi R-CHOP kemoterapisidir.
İpuçları
1
Hastanın tanısı bir karsinom değil, lenfomadır. Bu tümörlerin tedavi prensipleri temelden farklıdır.
2
Lenfomalar genellikle kemoradyoterapiye duyarlı tümörlerdir ve cerrahi (gastrektomi) morbiditesi yüksektir.
3
Düşük dereceli MALT lenfoma olsaydı eradikasyon, GIST olsaydı wedge rezeksiyon düşünülürdü. Agresif (DLBCL) lenfoma için sistemik tedavi gerekir.
Daha Fazla Pratik
MALT lenfoma tanısı alan ve t(11;18) translokasyonu pozitif olan bir hastada tedavi yaklaşımının nasıl değiştiğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 0s