Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

İntravenöz ilaç kullanım öyküsü bulunan 3232 yaşındaki erkek hasta, son 33 gündür devam eden titremeyle yükselen ateş ve öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 39.2∘C39.2^\circ\text{C} ölçülüyor ve triküspit odak üzerinde inspiryumla şiddeti artan 3/63/6 derecesinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Akciğer grafisinde multipl, periferik yerleşimli ve bazıları kaviteleşmiş nodüler görünümler saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası etken ve ampirik tedavide ilk seçilmesi gereken antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Staphylococcus aureus - VankomisinCevap
  2. B
    Viridans grubu streptokoklar - Penisilin G
  3. C
    Pseudomonas aeruginosa - Seftazidim
  4. D
    Enterococcus faecalis - Ampisilin
  5. E
    Streptococcus pneumoniae - Seftriakson

Cevap

En olası etken Staphylococcus aureus ve ampirik tedavi seçeneği Vankomisin'dir.
Hastanın öyküsündeki intravenöz ilaç kullanımı, triküspit yetmezliği üfürümü (inspiryumla artış) ve septik akciğer embolisi bulguları akut sağ kalp endokarditine işaret eder. Bu tabloda en sık saptanan etken Staphylococcus aureus'tur. IV ilaç kullanıcılarında metisilin dirençli S. aureus (MRSA) riski yüksek olduğu için ampirik tedavide vankomisin ilk tercihtir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk faktörlerini (intravenöz ilaç kullanımı) ve fizik muayene bulgularını (Rivero-Carvallo belirtisi - inspiryumla artan triküspit üfürümü) değerlendirin.
Akut sağ kalp enfektif endokarditi ön tanısı konur.
IV ilaç kullanıcılarında ateş ve yeni gelişen triküspit üfürümü sağ kalp tutulumunu gösterir.
2
Radyolojik bulguları (periferik kaviter nodüller) yorumlayın.
Septik pulmoner emboli tanısı desteklenir.
Sağ kalp kapaklarındaki vejetasyonlardan kopan parçalar akciğerlere giderek kaviter nodüllere yol açar.
3
Bu popülasyondaki en yaygın patojeni ve direnç profilini belirleyin.
En olası etken Staphylococcus aureus'tur ve MRSA riski yüksektir.
IV ilaç kullanıcılarında S. aureus vakaların %50'den fazlasından sorumludur.
4
Ampirik tedavi protokolünü seçin.
Vankomisin tedavisine başlanır.
MRSA kapsama alanı sağlamak için ampirik tedavide vankomisin altın standarttır.

Anahtar Kavram

İntravenöz ilaç kullanıcılarında sağ kalp endokarditi (S. aureus ve MRSA riski).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru