yaşında erkek hasta, yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ve kronik stabil anjina pektoris tanılarıyla takip edilmektedir. Hastanın özgeçmişinde ayrıca yıldır devam eden ve levodopa/karbidopa tedavisiyle kontrol altında olan Parkinson hastalığı mevcuttur. Halen asetilsalisilik asit, atorvastatin ve metoprolol kullanan hastanın, son haftalarda eforla tetiklenen göğüs ağrısı ataklarının sıklaşması nedeniyle tedaviye yeni bir antianginal ilaç eklenmesi planlanmaktadır. Bu hastada mevcut nörolojik tablonun kötüleşmesine (tremor ve rijiditede artış) neden olabileceği için kullanımı önerilmeyen antianginal ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- ARanolazin
- Bİvabradin
- TrimetazidinCevap
- Dİzosorbid mononitrat
- EVerapamil
Cevap
Trimetazidin, 3-ketoaçil-KoA tiyolaz (3-KAT) enzimini inhibe ederek miyokardda yağ asidi oksidasyonundan glikoz oksidasyonuna geçişi sağlar; ancak Parkinson hastalarında ekstrapiramidal semptomları alevlendirebileceği için kontrendikedir.
Trimetazidin, miyokard hücresinde uzun zincirli 3-ketoaçil-KoA tiyolaz (3-KAT) enzimini seçici olarak inhibe ederek yağ asidi oksidasyonunu azaltır ve glikoz oksidasyonunu artırır. Bu durum, aynı miktarda oksijen kullanımıyla daha fazla ATP üretilmesini sağlar (metabolik modülatör). Ancak, Trimetazidin kullanımı sırasında Parkinson semptomlarının (tremor, rijidite, yürüme bozukluğu) gelişebildiği veya mevcut Parkinson hastalığının alevlendiği bildirilmiştir. Bu nedenle Parkinson hastalarında kullanımı kontrendikedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Trimetazidin'in metabolik mekanizması ve Parkinson hastalığındaki kontrendikasyonu.
Daha Fazla Pratik
Trimetazidin'in böbrek yoluyla atıldığını ve ciddi böbrek yetmezliğinde de kontrendike olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s