Özgeçmişinde 35 yaşında saptanan Atipik Lobüler Hiperplazi (ALH) nedeniyle takip edilen 44… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Özgeçmişinde $35$ yaşında saptanan Atipik Lobüler Hiperplazi ( $ALH$ ) nedeniyle takip edilen $44$ yaşındaki kadın hasta, rutin kontrol amacıyla başvuruyor. Soygeçmişinde teyzesinde $55$ yaşında meme kanseri tanısı mevcuttur. Yapılan risk analizinde Gail modeli ile $5$ yıllık risk $\%1.8$ , Tyrer-Cuzick modeli ile yaşam boyu risk $\%22$ olarak hesaplanmıştır. Fizik muayenesinde her iki memede kitle saptanmayan ve aksiller lenfadenopatisi bulunmayan bu hasta için en uygun yıllık tarama stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Yıllık mamografi ve yıllık meme ultrasonografisi
B
Yıllık mamografi ve her ay kendi kendine meme muayenesi
Yıllık mamografi ve yıllık meme manyetik rezonans görüntüleme ( $MRG$ )Cevap
D
$2$ yılda bir mamografi ve yıllık meme manyetik rezonans görüntüleme ( $MRG$ )
E
Yıllık mamografi ve $2$ yılda bir meme manyetik rezonans görüntüleme ( $MRG$ )

Cevap

Yıllık mamografi ve yıllık meme manyetik rezonans görüntüleme (MRG) stratejisidir.

Kontrastlı meme MRG, meme kanseri taramasında duyarlılığı en yüksek yöntemdir. American Cancer Society (ACS) ve NCCN kılavuzlarına göre; Tyrer-Cuzick veya Claus modelleri ile hesaplanan yaşam boyu riski

\%20

ve üzerinde olan kadınlar ile kişisel ALH, ADH veya LCIS öyküsü olan kadınlar 'yüksek riskli' gruptadır ve bu grupta yıllık mamografiye yıllık kontrastlı meme MRG eklenmesi standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın risk profilini belirlemek için mevcut verileri (ALH öyküsü ve Tyrer-Cuzick skoru) analiz edin.

Hastanın yaşam boyu riski

\%22

olarak saptanmıştır ve özgeçmişinde atipik lobüler hiperplazi (

ALH

) mevcuttur.

Tarama protokolünü belirlemek için hastanın 'ortalama riskli', 'orta riskli' veya 'yüksek riskli' kategorilerinden hangisinde olduğu tespit edilmelidir.

Yüksek riskli hastalar için güncel tarama kılavuzlarını (ACS ve NCCN) uygulayın.

Yaşam boyu riski

\%20

ve üzerinde olan veya ALH/ADH/LCIS gibi yüksek riskli lezyon öyküsü bulunan hastalar yüksek riskli kabul edilir.

Güncel kılavuzlar, yaşam boyu riski

\%20-25

üzerinde olan kadınlara yıllık mamografiye ek olarak yıllık kontrastlı meme MRG önermektedir.

Hastanın yaşına göre başlangıç zamanını ve intervali kontrol edin.

44

yaşındaki hasta için tarama protokolü yıllık mamografi ve yıllık MRG olarak uygulanmalıdır.

Yüksek riskli grupta tarama genellikle tanı konulduğu yaştan itibaren (genellikle

25-30

yaşından erken olmamak kaydıyla) yıllık olarak devam eder.

Anahtar Kavram

Yaşam boyu meme kanseri riski %20'nin üzerinde olan veya kişisel atipik meme lezyonu (ALH, ADH, LCIS) öyküsü bulunan hastalarda yıllık mamografiye yıllık meme MRG eklenmelidir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru