Examkin

Soru

Zorluk: ZorKalp Yetersizliği İlaçları

Kronik kalp yetersizliği (HFrEFHFrEF) tanısıyla takip edilen ve standart medikal tedavisinde anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörü (ARNI), beta-blokör, mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) ve SGLT2 inhibitörü bulunan bir hastanın farmakoterapisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    SGLT2 inhibitörleri, tübüloglomerüler feedback mekanizmasını aktive ederek intraglomerüler basıncı düşürür ve bu hastada MRA kullanımına bağlı gelişebilecek hiperkalemi riskini azaltabilir.
  2. B
    Hastada atriyal fibrilasyon gelişmesi üzerine tedaviye digoksin eklenirse; hipokalemi, hipomagnezemi ve hiperkalsemi varlığı digoksinin toksisite riskini belirgin şekilde artırır.
  3. C
    Akut dekompansasyon durumunda kullanılan levosimendan, troponin C'ye kalsiyum bağımlı bağlanarak kalsiyum duyarlılığını artırırken; milrinon fosfodiesteraz-3 inhibisyonu ile cAMP düzeylerini yükseltir.
  4. Sakubitril/valsartan tedavisi, neprilisin inhibisyonu üzerinden bradikinin yıkımını azalttığı için daha önce anjioödem öyküsü olan hastalarda güvenle kullanılabilir ve ACE inhibitörü kesildikten hemen sonra başlanmalıdır.Cevap
  5. E
    Dobutamin, inotropik etkisini esas olarak beta-1 adrenerjik reseptörler üzerinden gösterirken; milrinon ve levosimendan katekolamin deşarjından veya adrenerjik reseptör duyarlılığından bağımsız olarak kontraktiliteyi artırır.

Cevap

Sakubitril/valsartan (ARNI) kombinasyonu, neprilisin inhibisyonu nedeniyle bradikinin düzeylerini artırır; bu nedenle anjioödem öyküsü olanlarda kontrendikedir ve ACE inhibitörü ile arasında 36 saatlik bekleme süresi gereklidir.
Sakubitril/valsartan (ARNI) kombinasyonu, neprilisin inhibisyonu yaparak hem natriüretik peptidlerin hem de bradikininin yıkımını engeller. Bu durum anjioödem riskini artırdığı için, daha önce herhangi bir nedenle (özellikle ACE inhibitörlerine bağlı) anjioödem öyküsü olanlarda ARNI kullanımı kontrendikedir. Ayrıca, ACE inhibitörü kullanan bir hastada ARNI tedavisine geçilmeden önce bradikinin birikimini önlemek için mutlaka 3636 saatlik bir ara (washout) verilmelidir. Seçenekteki 'güvenle kullanılabilir' ve 'hemen başlanmalıdır' ifadeleri bu nedenle yanlıştır.

Adım Adım Çözüm

1
ARNI (Sakubitril/Valsartan) kontrendikasyonlarını ve kullanım kurallarını değerlendir.
Anjioödem öyküsü mutlak kontrendikasyondur.
Sakubitril, bradikinin yıkan neprilisin enzimini inhibe eder. ACE inhibitörü de bradikinin yıkan ACE enzimini inhibe ettiği için ikisinin birleşimi veya hızlı geçişi şiddetli anjioödeme yol açar.
2
Digoksin-elektrolit etkileşimini analiz et.
Hipokalemi, hipomagnezemi ve hiperkalsemi toksisiteyi artırır.
Potasyum ve digoksin Na+/K+Na^+/K^+ ATPaz pompası üzerinde aynı bağlanma bölgesi için yarışır. Potasyum azsa (hipokalemi), digoksin daha kolay bağlanır ve toksisite gelişir.
3
SGLT2 inhibitörlerinin güncel kılavuzlardaki yerini ve etkilerini incele.
MRA'ya bağlı hiperkalemi riskini azaltma ve mortalite faydası doğrulanmıştır.
SGLT2 inhibitörleri distal tübülüse sodyum ulaşımını artırarak potasyum atılımını dolaylı olarak destekleyebilir ve hiperkalemi riskini dengeleyebilir.
4
İnotropik ajanların mekanizma farklarını karşılaştır.
Milrinon (PDE3 inh), Levosimendan (Ca duyarlılaştırıcı), Dobutamin (Beta-1 agonist).
Dobutamin reseptör bağımlıyken, diğerleri reseptörden bağımsız mekanizmalarla hücre içi kalsiyum etkisini veya miktarını artırır.

Anahtar Kavram

Kalp yetersizliğinde güncel dörtlü tedavi (ARNI, BB, MRA, SGLT2i) ve inotropik/glikozid ajanların kritik etkileşimleri.

Daha Fazla Pratik

Digoksin toksisitesinde kullanılan spesifik antidot (Digibind) ve toksisite klinik bulgularını (görme bozuklukları, EKG değişiklikleri) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği İlaçları

Bu konudan daha fazla soru