Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Hastalığı

Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programında olan bir hastada, derinleşen anemi nedeniyle eritropoietin uyarıcı ajan (ESA) tedavisi planlanmaktadır. Kılavuzlar (KDIGO), bu hastalarda hemoglobin düzeyinin fizyolojik sınırlara kadar yükseltilmesini (normalizasyon, >13>13 g/dL) önermemektedir. Buna göre, kronik böbrek hastalığında ESA tedavisiyle hemoglobin normalizasyonunun hedeflenmesi durumunda, aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin riskinde artış olduğu kesin olarak gösterilmiştir?

  1. İnme ve vasküler tromboembolik olaylarCevap
  2. B
    Sol ventrikül hipertrofisi progresyonu
  3. C
    Mutlak demir eksikliği gelişimi
  4. D
    Diyaliz yeterliliğinde (Kt/V) azalma
  5. E
    Sekonder hiperparatiroidizm şiddetlenmesi

Cevap

İnme ve vasküler tromboembolik olaylar
Kronik böbrek hastalığında anemi tedavisinde kullanılan Eritropoietin Uyarıcı Ajanlar (ESA) ile hemoglobin düzeyinin 1313 g/dL üzerine çıkarılması (normalizasyon), TREAT (Trial to Reduce Cardiovascular Events with Aranesp Therapy) ve benzeri büyük ölçekli çalışmalarda inme (stroke), vasküler tromboz ve hipertansif kriz riskinde anlamlı artış ile ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle KDIGO kılavuzları, ESA tedavisinde hedef hemoglobin düzeyini genellikle 10−11.510-11.5 g/dL aralığında tutmayı, 1313 g/dL üzerine çıkmamayı önerir.

Adım Adım Çözüm

1
Sorunun Odak Noktasını Belirle
Soru, KBH anemisinde ESA tedavisi ile hemoglobin düzeyini tamamen normalleştirmenin (>13>13 g/dL) neden olduğu kanıtlanmış majör riski sormaktadır.
Tedavi hedeflerinin belirlenmesindeki temel güvenlik gerekçesini anlamak gerekir.
2
Kanıta Dayalı Tıp Verilerini Hatırla (TREAT, CHOIR, CREATE Çalışmaları)
Bu çalışmalar, Hb hedefini >13>13 g/dL tutmanın, 10−11.510-11.5 g/dL aralığında tutmaya kıyasla yaşam kalitesinde belirgin bir artış sağlamadığını, aksine inme (stroke) ve tromboembolik olay riskini anlamlı derecede artırdığını göstermiştir.
Yüksek hematokritin kan viskozitesini artırması, trombosit fonksiyonlarını etkilemesi ve hipertansiyonu kötüleştirmesi bu riskin mekanizmaları arasındadır.
3
Doğru Seçeneği İşaretle
İnme ve vasküler tromboembolik olaylar riskindeki artış, kılavuzların Hb hedefini 10−11.510-11.5 g/dL (maksimum 1212 g/dL) ile sınırlamasının temel nedenidir.
Güvenlik profili nedeniyle 'kısmi düzeltme' stratejisi benimsenmiştir.

Anahtar Kavram

KBH Anemisinde ESA Tedavisi Hedefleri ve Güvenlik

İpuçları

1
Normal insanlarda hemoglobinin yüksek olması iyidir, ancak KBH hastalarında yapay olarak (ilaçla) bu düzeye çıkmak kanın akışkanlığını (viskozite) nasıl etkiler?
2
Bu konuda yapılan en büyük çalışmalardan biri olan TREAT çalışması, diyabetik KBH hastalarında yüksek hemoglobin hedefinin beyin damarları üzerindeki etkisine dikkat çekmiştir.
3
Cevap, kanın pıhtılaşma eğilimi ve damar tıkanıklığı ile, özellikle de beyin damarlarıyla (inme) ilgilidir.

Daha Fazla Pratik

Demir eksikliği anemisi ile kronik hastalık anemisi ayrımında kullanılan laboratuvar parametrelerini (ferritin, TS, TDBK) gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru