yaşında erkek hasta, suprasellar kitle (kraniofaringiyom) nedeniyle transsfenoidal cerrahi operasyonu geçirdikten hafta sonra poliklinik kontrolüne geliyor. Hasta, günlük idrar miktarının litreye ulaştığını belirtmesine rağmen, hiç susamadığını ve su içme ihtiyacı hissetmediğini ifade ediyor. Fizik muayenede kan basıncı , nabız , cilt turgoru azalmış ve ağız mukozası kuru olarak saptanıyor.
Laboratuvar bulguları:
- Serum Sodyum:
- Plazma Osmolalitesi:
- İdrar Osmolalitesi:
- Plazma Kopeptin: (N: )
Hastaya i.v. desmopressin uygulandıktan saat sonra idrar osmolalitesi 'a yükseliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Adipsik santral diabetes insipidusCevap
- BNefrojenik diabetes insipidus
- CPrimer dipsogenik polidipsi
- DSerebral tuz kaybı sendromu
- EAkromegaliye ikincil gelişen ozmotik diürez
Cevap
Hipernatremik dehidratasyon ve düşük idrar osmolalitesine rağmen susama hissinin kaybı ile karakterize olan 'Adipsik santral diabetes insipidus' bu vaka için en olası tanıdır.
Doğru seçenek olan adipsik santral diabetes insipidus, özellikle kraniofaringiyom cerrahisi veya sarkoidoz gibi hipotalamusu tutan lezyonlardan sonra görülür. Hastada hem ADH sentezleyen nöronlar hem de susama merkezini yöneten ozmoreseptörler (organum vasculosum laminae terminalis - OVLT) hasar görmüştür. Bu durum, hastanın su içerek hipernatremiyi düzeltme mekanizmasını ortadan kaldırır ve hayati risk oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Adipsik Santral Diabetes Insipidus: Hipotalamik anterior bölge (ozmoreseptörler ve susama merkezi) hasarı sonucu hem susama hissinin kaybolması hem de ADH salınımının durmasıdır.
Daha Fazla Pratik
Adipsik DI hastalarının yönetiminde, hastanın susama hissi olmadığı için su alımının 'sabitlenmiş hacim' şeklinde (idrar çıkışına göre hesaplanarak) verilmesi gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:3m 0s