Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMorbid Obezite Cerrahisi

4242 yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi (VKI˙VKİ) 44kg/m244 kg/m^2 olması nedeniyle 11 yıl önce Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı olmuştur. Son zamanlarda yemeklerden yaklaşık 2−32-3 saat sonra belirginleşen titreme, çarpıntı, soğuk terleme ve baş dönmesi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Şikayetlerinin özellikle karbonhidrattan zengin öğünler sonrası arttığını ve tatlı içecekler içtiğinde hızla düzeldiğini belirtiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Erken dumping sendromu
  2. Geç dumping sendromuCevap
  3. C
    Afferent loop sendromu
  4. D
    Efferent loop sendromu
  5. E
    Alkali reflü gastrit

Cevap

Geç dumping sendromu (reaktif hipoglisemi)
Doğru seçenek olan geç dumping sendromu, özellikle gastrik bypass gibi anatomik değişikliğe yol açan ameliyatlardan sonra görülür. Basit karbonhidratların (şeker) ince bağırsağa hızla geçmesi, hiperglisemiye ve buna yanıt olarak pankreastan aşırı insülin salınımına neden olur. Bu durum, yemekten yaklaşık 2−32-3 saat sonra kan şekerinin aniden düşmesine (reaktif hipoglisemi) yol açarak çarpıntı, terleme, halsizlik ve konfüzyon gibi semptomlara neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik semptomlarının zamanlamasını analiz et.
Semptomlar yemekten 2−32-3 saat sonra ortaya çıkmaktadır.
Zamanlama, erken (15−3015-30 dk) ve geç (2−32-3 saat) post-gastrektomi sendromlarını ayırt etmede en kritik parametredir.
2
Semptomların niteliğini değerlendir.
Titreme, çarpıntı ve soğuk terleme gibi adrenerjik/hipoglisemik bulgular mevcuttur.
Bu bulgular reaktif hipoglisemiye (geç dumping) işaret ederken, erken dumpingde daha çok GİS ve vazomotor bulgular ön plandadır.
3
Semptomları hafifleten faktörü değerlendir.
Tatlı içeceklerin şikayetleri hızla düzeltmesi tanıyı doğrular.
Glukoz alımı reaktif hipoglisemiyi hızla sonlandırır.

Anahtar Kavram

Geç dumping sendromu, gastrik bypass sonrası mide poşunun hızlı boşalması sonucu ince bağırsağa geçen basit karbonhidratların aşırı insülin (ve GLP-1) salınımına yol açması ve buna bağlı olarak oluşan reaktif hipoglisemidir.

Daha Fazla Pratik

Geç dumping sendromunun medikal tedavisinde kullanılan diyet modifikasyonlarını ve akarboz gibi ilaçların mekanizmasını inceleyebilirsiniz.

Alternatif Yöntem

Semptomların zamanlamasına göre bir algoritma izlenebilir: Eğer şikayetler <1<1 saat ise Erken Dumping, >2>2 saat ve hipoglisemi bulguları varsa Geç Dumping düşünülmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Morbid Obezite Cerrahisi

Bu konudan daha fazla soru