65 yaşında Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısı ile takip edilen erkek hastanın poliklini… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında Kronik Lenfositik Lösemi ( $KLL$ ) tanısı ile takip edilen erkek hastanın poliklinik kontrolünde alınan kan örneğinde serum potasyum düzeyi $7.2$ $mEq/L$ olarak raporlanmıştır. Hastanın anamnezinde kas güçsüzlüğü, parestezi veya çarpıntı öyküsü bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenesi doğal olup, çekilen elektrokardiyografisi ( $EKG$ ) normal sinüs ritmindedir ve hiperpotasemiye özgü herhangi bir bulgu (sivri T dalgaları, $PR$ uzaması, $QRS$ genişlemesi) içermemektedir.

Diğer laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Lökosit sayısı	$180.000/\mu L$	$4.000 - 10.000$
Trombosit sayısı	$320.000/\mu L$	$150.000 - 450.000$
Hemoglobin	$11.5$ $g/dL$	$13.5 - 17.5$
Serum kreatinin	$0.85$ $mg/dL$	$0.7 - 1.2$
Serum kalsiyum	$9.4$ $mg/dL$	$8.5 - 10.5$

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

PsödohiperpotasemiCevap
B
Tümör lizis sendromu
C
Tip 4 renal tübüler asidoz
D
Rabdomiyoliz
E
Hücre dışına potasyum kayması (Asidoz)

Cevap

Psödohiperpotasemi (yalancı hiperpotasemi), aşırı lökositoz veya trombositoz varlığında kanın pıhtılaşması sırasında hücre içinden potasyum sızmasıyla oluşan yapay bir durumdur.

Psödohiperpotasemi (yalancı hiperpotasemi), kan örneği tüpte pıhtılaşırken hücre içi potasyumun (özellikle lökosit veya trombositlerden) serum fazına geçmesiyle oluşur. Hastada saptanan

180.000/\mu L

lökosit sayısı bu durum için tipik bir risk faktörüdür. Gerçek potasyum düzeyi

7

mEq/L

üzerinde olan bir hastada

EKG

'de mutlaka sivri T dalgaları veya diğer değişikliklerin görülmesi beklenirken, bu hastada

EKG

'nin normal olması tanıyı doğrudan psödohiperpotasemiye yönlendirir.

Adım Adım Çözüm

Potasyum düzeyini ve klinik uyumu değerlendir

7.2

mEq/L

gibi kritik düzeyde bir potasyum değerine rağmen hastanın asemptomatik olması ve

EKG

'nin normal olması gerçek bir hiperpotasemi ihtimalini azaltır.

Gerçek hiperpotasemide (özellikle

>6.5

mEq/L

) tipik

EKG

değişiklikleri (sivri T dalgaları vb.) beklenir.

Eşlik eden laboratuvar bulgularını analiz et

Lökosit sayısının çok yüksek (

180.000/\mu L

) olduğu görülmektedir.

Aşırı lökositoz (

>100.000/\mu L

) veya trombositoz (

>400.000/\mu L

) in-vitro potasyum salınımına neden olur.

Ayırıcı tanıları dışla

Böbrek fonksiyonlarının normal olması ve tümör lizisine özgü diğer bulguların olmaması tanıyı kesinleştirir.

Psödohiperpotasemi tanısı için plazma (pıhtılaşmamış kan) potasyum ölçümü yapılmalıdır.

Anahtar Kavram

Psödohiperpotasemi; lökositoz, trombositoz veya hemoliz durumlarında serumda potasyumun yanlışlıkla yüksek ölçülmesidir ve

EKG

bulgusu eşlik etmez.

Daha Fazla Pratik

Gerçek hiperpotasemi şüphesi olan bir hastada

EKG

bulguları saptandığında yapılacak ilk acil tedavi adımını (kalsiyum glukonat) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru