Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLarinksin Damar ve Sinirleri

Boyun bölgesindeki derin bir kitle cerrahisi sırasında, arteria thyroidea inferiorarteria\ thyroidea\ inferior ile çaprazlaştığı bölgede n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens’in tam olarak kesildiği saptanmıştır. Bu hasar sonucunda hastada aşağıdaki klinik veya fonksiyonel kayıplardan hangisinin görülmesi beklenir?

  1. A
    Plica vocalisPlica\ vocalis’lerin üzerinde kalan mukoza bölgesinde anestezi (duyu kaybı) ve buna bağlı aspirasyon riski
  2. B
    M. cricothyroideusM.\ cricothyroideus kasında paralizi gelişmesi sonucunda vokal kordların gerginliğinin artması
  3. Plica vocalisPlica\ vocalis’lerin altında kalan mukoza bölgesinde anestezi ve ses tellerinin abdüksiyon yeteneğinin kaybıCevap
  4. D
    Vokal kordlarda tansiyon kaybı nedeniyle yüksek perdeli (tiz) sesleri çıkarmada belirgin zorluk
  5. E
    EpiglottisEpiglottis mukozasında tam duyu kaybı ve buna bağlı olarak laringospazm gelişmesi

Cevap

Plica vocalis’lerin altındaki mukoza bölgesinde anestezi ve ses tellerinin abdüksiyon yeteneğinin kaybı
Doğru yanıt olan seçenek, n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens’in anatomik ve fonksiyonel özelliklerini tam olarak yansıtmaktadır. Bu sinir, vokal kordların altında kalan infraglottik bölgenin duyusunu taşırken aynı zamanda m. cricothyroideusm.\ cricothyroideus dışındaki tüm intrinsik larinks kaslarına motor lif sağlar. Dolayısıyla hasarında bu bölgede duyu kaybı ve ses tellerinin açılmasını sağlayan abdüksiyon yeteneğinin kaybı izlenir.

Adım Adım Çözüm

1
N. laryngeus recurrensN.\ laryngeus\ recurrens’in anatomik komşuluğunu değerlendir
N. laryngeus recurrensN.\ laryngeus\ recurrens, arteria thyroidea inferiorarteria\ thyroidea\ inferior ile çok yakın komşuluk gösterir ve genellikle bu arterin dalları arasından veya arkasından geçer.
Cerrahi sırasında arterin bağlanması veya kitlenin çıkarılması sırasında sinirin hasar görme riskini anlamak için bu ilişki kritiktir.
2
Hasar gören sinirin duyusal ve motor dağılımını analiz et
Sinir, plica vocalisplica\ vocalis’lerin altındaki (infraglottik) mukozanın duyusunu taşır ve m. cricothyroideusm.\ cricothyroideus hariç tüm intrinsik larinks kaslarını inerve eder.
Hasarın klinik yansımasını belirlemek için sinirin hangi bölgeleri ve kasları kontrol ettiği bilinmelidir.
3
Klinik sonuçları eşleştir
Motor kayıp olarak özellikle tek abdüktör kas olan m. cricoarytenoideus posteriorm.\ cricoarytenoideus\ posterior felci ve duyusal olarak infraglottik bölgede anestezi görülür.
En kapsamlı ve doğru klinik tabloyu belirlemek için hem motor hem duyusal bulgular birleştirilir.

Anahtar Kavram

Larinksin duyusal innervasyonu plica vocalis seviyesinde ayrılır; üstünü n. laryngeus superior (ramus internus), altını ise n. laryngeus recurrens besler.

İpuçları

1
Larinksin duyusal haritasında plica vocalis'lerin bir sınır çizgisi olduğunu hatırlayın.
2
Hangi sinirin arteria thyroidea inferior ile, hangisinin arteria thyroidea superior ile yakın komşu olduğunu düşünün.
3
M. cricothyroideus'un inervasyonunun diğer tüm intrinsik kaslardan farklı bir sinir dalı tarafından sağlandığını unutmayın.

Daha Fazla Pratik

Larinks sinirlerinin tek taraflı ve çift taraflı lezyonları arasındaki farkları (ses kısıklığı vs. asfiksi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Larinksin Damar ve Sinirleri

Bu konudan daha fazla soru