Yemeklerden sonra kendisini kusturduğu ve kilo kontrolü için diüretik olmayan ilaçlar kullandığı öğrenilen yaşında kadın hasta, son birkaç gündür artan halsizlik ve kas krampları nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dk, mukozalar kuru ve göz küreleri çökük olarak saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Serum Sodyum () | mEq/L |
| Serum Potasyum () | mEq/L |
| Serum Klor () | mEq/L |
| Serum Bikarbonat () | mEq/L |
| Arteryel |
Bu hastanın klinik tablosunun devam ettiği (idame) evrede, idrar tetkikinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- İdrar 'sının 'in altında olmasıCevap
- Bİdrar klor konsantrasyonunun mEq/L'den yüksek olması
- CFraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) 'den büyük olması
- Dİdrar potasyum konsantrasyonunun mEq/L'den düşük olması
- Eİdrar anyon açığının pozitif saptanması
Cevap
İdrar pH'sının 5.5'in altında olması (Paradoksik asidüri)
Kusma gibi klora yanıtlı metabolik alkaloz tablolarında, idame evresinde şiddetli hacim kaybı ve hipokloremi nedeniyle böbrekler sodyumu geri emmek için potasyum ve hidrojen salgılamak zorunda kalır. Bu durum, kanda alkaloz olmasına rağmen idrarın asidik (pH < 5.5) saptanmasına yol açar ki bu tabloya 'paradoksik asidüri' adı verilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Metabolik alkalozda hacim kaybı ve klor eksikliğine bağlı gelişen 'paradoksik asidüri' mekanizması.
İpuçları
1
Hastadaki hipovolemi ve RAAS aktivasyonunun idrar asiditesine etkisini düşünün.
Daha Fazla Pratik
Metabolik alkalozun klora yanıtlı (idrar kloru düşük) ve klora dirençli (idrar kloru yüksek) nedenlerini karşılaştırın.
Tahmini Süre:1m 30s