58 yaşındaki erkek hastaya, metotreksat ve etanersept tedavisine dirençli romatoid artrit … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşındaki erkek hastaya, metotreksat ve etanersept tedavisine dirençli romatoid artrit ( $RA$ ) nedeniyle yeni bir oral $DMARD$ tedavisi başlanmıştır. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon ve uzun süreli sigara kullanımı mevcuttur. Tedavinin üçüncü ayında ani gelişen nefes darlığı ve yan ağrısı ile başvuran hastada yapılan tetkikler sonucunda pulmoner emboli saptanmıştır. Bu hastada gelişen pulmoner emboli tablosunun, kullanılan aşağıdaki ilaç gruplarından hangisinin yan etkisi olarak ortaya çıkma olasılığı en yüksektir?

A
İnterlökin- $6$ ( $IL-6$ ) reseptör antagonistleri
B
$T$ -hücre kostimülasyon modülatörleri
Janus kinaz ( $JAK$ ) inhibitörleriCevap
D
$B$ -lenfosit ( $CD20$ ) inhibitörleri
E
İnterlökin- $1$ ( $IL-1$ ) reseptör antagonistleri

Cevap

Hastada gelişen pulmoner emboli tablosuna en yüksek olasılıkla Janus kinaz (JAK) inhibitörleri neden olmuştur.

Janus kinaz (JAK) inhibitörleri (tofasitinib, barisitinib, upadasitinib), hedefe yönelik oral sentetik DMARD'lardır. Bu ilaçların, özellikle 50 yaş üzeri ve en az bir kardiyovasküler risk faktörü (sigara, HT vb.) bulunan RA hastalarında venöz tromboembolizm (DVT ve pulmoner emboli) riskini artırdığı bilinmektedir. Bu nedenle pulmoner emboli gelişen bir hastada öncelikle bu grup sorumlu tutulmalıdır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın tedavi geçmişini ve mevcut durumunu analiz etme.

Metotreksat (csDMARD) ve etanersept (bDMARD) tedavisine yanıtsız, sigara ve HT gibi kardiyovasküler risk faktörleri olan bir romatoid artrit hastası.

Tedaviye dirençli vakalarda hedefe yönelik sentetik DMARD (tsDMARD) veya farklı bir biyolojik ajan düşünülmelidir.

Verilen yeni ilacın uygulama yolunu ve komplikasyonu değerlendirme.

Yeni ilacın oral yolla uygulandığı ve hastada pulmoner emboli (venöz tromboembolizm) geliştiği belirtilmiştir.

JAK inhibitörleri oral yolla kullanılan tsDMARD'lardır ve venöz tromboembolizm (VTE) riski taşırlar.

İlaç grubu ile spesifik yan etkiyi eşleştirme.

JAK inhibitörleri (Tofasitinib, Barisitinib, Upadasitinib) için FDA ve EMA tarafından tanımlanmış bir 'Boxed Warning' (kutu uyarısı) mevcuttur.

Klinik çalışmalarda JAK inhibitörlerinin doz bağımlı olarak VTE ve ciddi kardiyovasküler olay riskini artırdığı saptanmıştır.

Anahtar Kavram

JAK inhibitörlerinin venöz tromboembolizm (VTE) ve kardiyovasküler risk profili.

Daha Fazla Pratik

JAK inhibitörlerinin Herpes Zoster reaktivasyonu riskini de artırdığını hatırlayınız.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru