yaşında erkek hasta, son saattir devam eden melena ve kahve telvesi şeklinde kusma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum bulbusu arka duvarında çapında bir ülser saptanıyor. Ülser tabanında aktif fışkırır tarzda kanama izlenmiyor ancak belirgin bir "kanamayan görünür damar" (non-bleeding visible vessel) tespit ediliyor. Bu hastadaki endoskopik bulgunun Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Forrest IIa - Endoskopik hemostaz (hemoklip, termal koagülasyon veya kombine tedavi) ve yüksek doz proton pompası inhibitörü uygulanmalıdır.Cevap
- BForrest Ia - Acil cerrahi konsültasyonu istenmeli ve hasta operasyona hazırlanmalıdır.
- CForrest IIb - Ülser tabanındaki pıhtı irrigasyonla temizlenmeli ve alttaki lezyona göre tedavi kararı verilmelidir.
- DForrest IIc - Hastanın hemodinamisi stabilse acil servisten taburcu edilerek ayaktan takibi planlanmalıdır.
- EForrest III - Endoskopik tedaviye gerek yoktur, standart doz oral proton pompası inhibitörü ile takip yeterlidir.
Cevap
Kanamayan görünür damar bulgusu Forrest IIa olarak sınıflandırılır ve bu hastalarda endoskopik hemostaz ile birlikte yüksek doz PPİ tedavisi standart yaklaşımdır.
Üst gastrointestinal sistem kanamalarında Forrest sınıflaması prognoz ve tedavi yaklaşımı için kritiktir. Forrest IIa (kanamayan görünür damar), Forrest Ia ve Ib'den sonra yeniden kanama riski en yüksek olan gruptur (yaklaşık ). Bu nedenle, bu bulgu saptandığında mutlaka endoskopik hemostaz yöntemlerinden biri (hemoklip, termal prob veya epinefrin enjeksiyonu ile kombine edilmiş mekanik/termal yöntem) uygulanmalı ve ardından yüksek doz PPİ tedavisi verilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Peptik ülser kanamalarında Forrest sınıflamasına göre risk belirlenmesi ve endoskopik tedavi endikasyonları.
Tahmini Süre:1m 30s