Soru

Zorluk: OrtaGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

5858 yaşında erkek hasta, 33 ay önce aort kapak replasmanı operasyonu geçirmiş olup son 22 haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve 37.9C37.9^\circ C - 38.4C38.4^\circ C arası seyreden ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odağında yeni gelişen bir diyastolik üfürüm saptanıyor. Transözofageal ekokardiyografide aort kapak komşuluğunda 0.90.9 cm boyutunda hareketli vejetasyon izleniyor. Hastadan alınan üç set kan kültürünün tamamında Gram pozitif, katalaz pozitif ve koagülaz negatif koklar ürüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizmanın protez kapak gibi yabancı yüzeylere tutunmasını sağlayan temel virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Slime faktörü (biyofilm) üretimiCevap
  2. B
    Protein A aracılığıyla fagositozun engellenmesi
  3. C
    M proteini ile opsonizasyona direnç
  4. D
    Büyük bir polisakkarit kapsül varlığı
  5. E
    Lesitinaz (alfa-toksin) salınımı

Cevap

Protez kapak endokarditine en sık neden olan koagülaz negatif stafilokokların (S. epidermidis) yabancı cisimlere tutunmasını sağlayan temel mekanizma slime (biyofilm) üretimidir.
Hastada saptanan bulgular (erken dönem protez kapak endokarditi ve koagülaz negatif kok üremesi) Staphylococcus epidermidis enfeksiyonunu işaret etmektedir. Bu bakterinin protez kapak, kateter ve diğer yabancı cisim yüzeylerine yapışmasını ve kolonize olmasını sağlayan en kritik virülans faktörü hücre dışı bir polisakkarit olan slime (biyofilm) tabakasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Protez kapak replasmanından sonraki ilk 1 yıl içinde (erken dönem) gelişen endokardit tablosu mevcuttur.
Erken dönem protez kapak endokarditlerinde en sık etken koagülaz negatif stafilokoklardır.
2
Mikrobiyolojik verileri analiz et.
Gram pozitif, katalaz pozitif, koagülaz negatif koklar (KNS) saptanmıştır.
Bu bulgular en olası etkenin Staphylococcus epidermidis olduğunu doğrular.
3
Etkenin spesifik virülans faktörünü belirle.
Biyofilm (slime) tabakası.
S. epidermidis, yabancı materyallere (kateter, protez) tutunmak ve antibiyotiklerden/konak savunmasından korunmak için biyofilm oluşturur.

Anahtar Kavram

Erken dönem protez kapak endokarditi ve S. epidermidis biyofilm ilişkisi.

İpuçları

1
Hastadaki protez kapak ve koagülaz negatif üreme bilgisini birleştirin.

Daha Fazla Pratik

Koagülaz negatif stafilokokların novobiyosin duyarlılığına göre ayrımını (S. epidermidis vs S. saprophyticus) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla