yaşında erkek hasta, ay önce aort kapak replasmanı operasyonu geçirmiş olup son haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve - arası seyreden ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odağında yeni gelişen bir diyastolik üfürüm saptanıyor. Transözofageal ekokardiyografide aort kapak komşuluğunda cm boyutunda hareketli vejetasyon izleniyor. Hastadan alınan üç set kan kültürünün tamamında Gram pozitif, katalaz pozitif ve koagülaz negatif koklar ürüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizmanın protez kapak gibi yabancı yüzeylere tutunmasını sağlayan temel virülans faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
- Slime faktörü (biyofilm) üretimiCevap
- BProtein A aracılığıyla fagositozun engellenmesi
- CM proteini ile opsonizasyona direnç
- DBüyük bir polisakkarit kapsül varlığı
- ELesitinaz (alfa-toksin) salınımı
Cevap
Protez kapak endokarditine en sık neden olan koagülaz negatif stafilokokların (S. epidermidis) yabancı cisimlere tutunmasını sağlayan temel mekanizma slime (biyofilm) üretimidir.
Hastada saptanan bulgular (erken dönem protez kapak endokarditi ve koagülaz negatif kok üremesi) Staphylococcus epidermidis enfeksiyonunu işaret etmektedir. Bu bakterinin protez kapak, kateter ve diğer yabancı cisim yüzeylerine yapışmasını ve kolonize olmasını sağlayan en kritik virülans faktörü hücre dışı bir polisakkarit olan slime (biyofilm) tabakasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Erken dönem protez kapak endokarditi ve S. epidermidis biyofilm ilişkisi.
İpuçları
1
Hastadaki protez kapak ve koagülaz negatif üreme bilgisini birleştirin.
Daha Fazla Pratik
Koagülaz negatif stafilokokların novobiyosin duyarlılığına göre ayrımını (S. epidermidis vs S. saprophyticus) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s