Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

46 yaşında erkek hasta, aralıklı baş ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 152/96 mmHg, nabız 78/dk ritmik ve Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 32 kg/m² (obez) olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde açlık plazma glukozu 114 mg/dL, HbA1c %6.1 ve trigliserid düzeyi 220 mg/dL saptanıyor. Eşlik eden bilinen bir kardiyovasküler hastalığı bulunmayan bu hastada; metabolik profili olumsuz etkilemesi ve yeni diyabet gelişim riskini artırması nedeniyle, başlangıç tedavisinde tercih edilmesi önerilmeyen antihipertansif ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
  2. B
    Anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB)
  3. C
    Dihidropiridin grubu kalsiyum kanal blokerleri
  4. Beta blokerlerCevap
  5. E
    Alfa-1 blokerler

Cevap

Seçeneklerde belirtilen Beta blokerler, metabolik yan etkileri nedeniyle bu hastada en az tercih edilmesi gereken gruptur.
ESC/ESH Hipertansiyon Kılavuzlarına göre; beta blokerler (özellikle vazodilatör olmayanlar), insülin duyarlılığını azaltmaları, kilo alımına eğilim yaratmaları ve lipid profili üzerindeki olumsuz etkileri (trigliserid yüksekliği, HDL düşüklüğü) nedeniyle metabolik sendromu olan veya diyabet gelişim riski yüksek hastalarda ilk tercih olarak önerilmez. Bu hastada obezite, bozulmuş açlık glukozu ve hipertrigliseridemi mevcuttur; dolayısıyla iskemik kalp hastalığı veya kalp yetersizliği gibi 'zorunlu (compelling)' bir endikasyon olmadıkça beta blokerlerden kaçınılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik profilini analiz et
Obezite (VKİ 32), bozulmuş açlık glukozu (114 mg/dL), yüksek trigliserid ve hipertansiyon bulguları 'Metabolik Sendrom' tablosunu işaret etmektedir.
İlaç seçimini yaparken eşlik eden komorbiditeler ve metabolik durum göz önüne alınmalıdır.
2
Antihipertansif ilaç gruplarının metabolik etkilerini değerlendir
RAAS blokerleri (ACEI/ARB) ve Kalsiyum Kanal Blokerleri metabolik olarak nötr veya olumludur. Beta blokerler (özellikle eski kuşak) ise insülin direncini artırabilir, kilo alımına neden olabilir ve dislipidemiyi kötüleştirebilir.
Hipertansiyon kılavuzlarına (ESC/ESH) göre ilaç yan etki profilleri karşılaştırılmalıdır.
3
Kılavuz önerilerine göre kontrendikasyon veya kaçınılması gereken durumu belirle
Zorunlu bir endikasyon (kalp yetersizliği, geçirilmiş MI, atriyal fibrilasyon vb.) olmadıkça, metabolik sendromlu veya diyabet riski yüksek hastalarda beta blokerler (özellikle diüretiklerle kombinasyonu) başlangıç tedavisi olarak önerilmez.
Doğru ilacı seçmek kadar, hastaya zarar verebilecek veya komorbiditeyi kötüleştirecek ilaçtan kaçınmak da önemlidir.

Anahtar Kavram

Metabolik sendromlu hipertansif hastalarda, diyabetojenik etkileri nedeniyle beta blokerlerin (zorunlu kardiyak endikasyon yoksa) ilk basamakta tercih edilmemesi.

İpuçları

1
Hastada obezite, kan şekeri sınırda yüksekliği ve trigliserid yüksekliği var; bu durum 'Metabolik Sendrom' olarak adlandırılır.
2
Bazı antihipertansif ilaçlar kan şekerini yükseltebilir ve kilo alımını kolaylaştırabilir.
3
Sempatik sistemi baskılayan bu ilaç grubu, pankreasın insülin salınımını ve periferik dokunun insüline yanıtını olumsuz etkileyebilir.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru