Examkin

Soru

Zorluk: OrtaDMARD ve Romatoid Artrit Tedavisi

Romatoid artrit (RARA) tanısı alan 5252 yaşındaki kadın hastaya metotreksat tedavisi başlanmış, ancak 66 aylık takipte hastalık aktivitesinin devam ettiği gözlenmiştir. Tedaviye biyolojik bir ajan eklenmesi planlanan hastanın tıbbi öyküsünde NYHANYHA Sınıf IIIIII kalp yetmezliği olduğu saptanmıştır. Bu hastada, kalp yetmezliğini kötüleştirme riski nedeniyle kullanımı kontrendike olan ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. TNF-α\alpha inhibitörleriCevap
  2. B
    İnterlökin-6 (IL−6IL-6) reseptör antagonistleri
  3. C
    Janus kinaz (JAKJAK) inhibitörleri
  4. D
    TT-hücre kostimülasyon modülatörleri
  5. E
    BB-hücre (CD20CD20) antagonistleri

Cevap

Kalp yetmezliğini kötüleştirme riski nedeniyle bu hastada TNF-α\alpha inhibitörlerinin kullanımı kontrendikedir.
TNF-α\alpha inhibitörleri (infliksimab, adalimumab, etanersept, sertolizumab, golimumab), kalp yetmezliği olan hastalarda klinik durumu kötüleştirebilir. Mevcut tıbbi literatür ve tedavi kılavuzları, NYHANYHA Sınıf IIIIII veya IVIV kalp yetmezliği tanısı olan romatoid artrit hastalarında bu grubun kullanımını kontrendike kabul eder.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve tedavi gereksinimini analiz et.
Hasta metotreksata dirençli Romatoid Artrit hastasıdır ve biyolojik ajan tedavisi gereklidir.
Biyolojik ajan seçimi hastanın ek hastalıklarına (komorbiditelerine) göre yapılmalıdır.
2
Eşlik eden hastalığı (NYHANYHA Sınıf IIIIII kalp yetmezliği) değerlendir.
Kalp yetmezliği, özellikle TNF-α\alpha inhibitörleri için önemli bir güvenlik uyarısı taşır.
TNF inhibitörlerinin (infliksimab, etanersept, adalimumab) kalp yetmezliğini alevlendirdiği veya yeni kalp yetmezliği gelişimine yol açabildiği bilinmektedir.
3
Seçenekler arasından kalp yetmezliğinde kontrendike olan grubu seç.
TNF-α\alpha inhibitörleri doğru cevaptır.
İlgili kılavuzlar (ACR/EULAR), NYHA Sınıf III veya IV kalp yetmezliği olan RA hastalarında TNF inhibitörlerinden kaçınılmasını önermektedir.

Anahtar Kavram

Biyolojik DMARD'ların yan etki profilleri ve komorbid durumlardaki kontrendikasyonları (özellikle TNF inhibitörleri ve kalp yetmezliği ilişkisi).

Daha Fazla Pratik

TNF-α\alpha inhibitörlerinin kullanımı öncesi tüberküloz taraması (PPD veya IGRA) yapılması gerektiğini hatırlayın.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

DMARD ve Romatoid Artrit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru