Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSomatosensoriyel Sistem

Bir hastanın nörolojik muayenesinde göbek çizgisi (T10T_{10}) hizasının altında; sağ bacağında vibrasyon ve eklem pozisyon (propriyosepsiyon) duyusunun kaybolduğu, sol bacağında ise ağrı ve ısı duyusunun kaybolduğu saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan medulla spinalis lezyonu ve ilgili fizyolojik mekanizmalarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Lezyon T10T_{10} segmenti düzeyinde medulla spinalis'in sağ yarısındadır; sağ bacakta vibrasyon kaybı, hızlı adapte olan Pacini korpüsküllerine ait birinci düzen nöronların ipsilateral fasciculus gracilis içindeki hasarı ile ilişkilidir.Cevap
  2. B
    Sağ bacakta iki nokta diskriminasyonu kaybı, yavaş adapte olan Meissner korpüsküllerinden gelen liflerin medulla spinalis'e girdiği segmentte commissura alba anterior'da çapraz yaparak yükselirken hasarlanmasına bağlıdır.
  3. C
    Sağ bacakta propriyosepsiyon kaybı, lezyon tarafındaki fasciculus cuneatus içinde seyreden ve birinci düzen nöronları medulla oblongata'da sonlanan duyusal yolun kesintiye uğramasıyla açıklanır.
  4. D
    Sol bacakta ağrı duyusu kaybı, nosiseptif afferentlerin medulla spinalis'e girdikten sonra nukleus gracilis'te sinaps yapıp medulla oblongata düzeyinde karşı tarafa geçen ikinci düzen nöronların hasarına bağlıdır.
  5. E
    Sol bacakta ısı duyusu kaybı, lezyonun karşı tarafındaki (sol) dorsal kolonda yükselen ve hızlı adapte olan serbest sinir uçlarından gelen bilgilerin medulla spinalis girişinde kesilmesiyle oluşur.

Cevap

Lezyonun sağ tarafta olması ve sağ bacakta vibrasyon kaybı (ipsilateral DKML), sol bacakta ağrı kaybı (kontralateral Anterolateral) ile karakterize Brown-Séquard sendromu söz konusudur; vibrasyon duyusu hızlı adapte olan Pacini korpüskülleri ile fasciculus gracilis üzerinden taşınır.
Vibrasyon duyusu, hızlı adapte olan (fazik) Pacini korpüskülleri tarafından algılanır. Dorsal kolon-medial lemniskal (DKML) sistemde, gövdenin alt yarısından (T7T_7 ve altı) gelen bu lifler medulla spinalis'e girdikten sonra fasciculus gracilis içinde sinaps yapmadan (birinci düzen nöron olarak) medulla oblongata'daki nukleus gracilis'e kadar ipsilateral yükselir. Bu nedenle sağ yarım kord hasarında sağ bacakta bu duyuların kaybı görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz etme
Sağda vibrasyon/pozisyon kaybı, solda ağrı/ısı kaybı saptandı (Brown-Séquard sendromu).
Duyusal disosiyasyon ve taraf farkı medulla spinalis hemi-seksiyonuna işaret eder.
2
Lezyon tarafını ve seviyesini belirleme
Lezyon T10T_{10} seviyesinde, sağ yarım korddadır.
DKML duyuları (vibrasyon) ipsilateral, anterolateral duyular (ağrı) kontralateral kaybolur.
3
Reseptör ve yolak özelliklerini doğrulama
Vibrasyon Pacini (hızlı adapte) ile taşınır; T10T_{10} seviyesinde arka kordda fasciculus gracilis bulunur.
Alt ekstremite lifleri mediyaldeki gracilis'te, üst ekstremite (T6T_6 üstü) lifleri lateraldeki cuneatus'ta seyreder.
4
Nöron dizilimini ve çapraz seviyesini kontrol etme
DKML'de birinci düzen nöronlar medulla oblongata'ya kadar ipsilateral yükselir.
Anterolateral sistemde ikinci düzen nöronlar spinal kordda çapraz yapar, DKML'de ise medulla'da çapraz yapar.

Anahtar Kavram

Brown-Séquard sendromunda DKML (ipsilateral) ve Anterolateral (kontralateral) sistemlerin anatomik çaprazlama farkları ve reseptör adaptasyon özellikleri.

Daha Fazla Pratik

Brown-Séquard sendromunda ağrı kaybının neden lezyon seviyesinin 1-2 segment altından başladığını (Lissauer traktusu etkisi) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Somatosensoriyel Sistem

Bu konudan daha fazla soru