Examkin

Soru

Zorluk: ZorHipertansiyon

6868 yaşında kadın hasta, polikliniğe baş ağrısı ve halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 164/92164/92 mmHg saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde postmenopozal osteoporoz ve son 22 yılda üç kez tekrarlayan kalsiyum oksalat taşı öyküsü mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde Kreatinin 0.90.9 mg/dL, Potasyum 4.14.1 mEq/L, Kalsiyum 9.59.5 mg/dL ve albüminüri saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Enalapril + HidroklorotiyazidCevap
  2. B
    Valsartan + Amlodipin
  3. C
    Lisinopril + Furosemid
  4. D
    Ramipril + Bisoprolol
  5. E
    Klortalidon monoterapisi

Cevap

En uygun yaklaşım, Evre 22 hipertansiyon nedeniyle ikili kombinasyon (ACE inhibitörü + Tiyazid diüretik) olan enalapril ve hidroklorotiyazid başlanmasıdır.
Doğru seçenek olan enalapril ve hidroklorotiyazid kombinasyonu, hastanın Evre 22 hipertansiyonu için kılavuzlara uygun ikili tedavi sağlarken; hidroklorotiyazid bileşeni sayesinde idrar kalsiyumunu düşürerek nefrolitiyazis ve osteoporoz yönetimine ek katkı sunar.

Adım Adım Çözüm

1
Hipertansiyon evresinin belirlenmesi
Kan basıncı 164/92164/92 mmHg olan hasta Evre 22 (Grade 2) hipertansiyon olarak sınıflandırılır.
Sistolik 160−179160-179 mmHg veya diyastolik 100−109100-109 mmHg aralığı Evre 22 olarak kabul edilir.
2
Tedavi stratejisinin seçilmesi
Başlangıçta ikili kombinasyon tedavisi gereklidir.
Kılavuzlar, Evre 11 düşük riskli hastalar ve çok yaşlı/kırılgan hastalar dışındaki herkese ikili kombinasyon (ACEi/ARB + KKB veya Diüretik) önerir.
3
Eşlik eden hastalıklara göre ilaç grubunun belirlenmesi
Tiyazid grubu diüretikler (Hidroklorotiyazid, Klortalidon, İndapamid) tercih edilmelidir.
Tiyazidler distal tübülde kalsiyum reabsorbsiyonunu artırarak kalsiyüriyi azaltır; bu da kalsiyum taşlarını önler ve kemik mineral kaybını yavaşlatır.

Anahtar Kavram

Hipertansiyon tedavisinde komorbiditelere göre ilaç seçimi (Tiyazidlerin kalsiyum metabolizması üzerine etkisi)
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru