haftalık, sorunsuz bir gebelik ve vajinal doğum öyküsü olan erkek bebek, postnatal . saatte sol üst ekstremitede tekrarlayan fokal klonik nöbetler nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Nöbetler dışında bebeğin bilincinin açık olduğu, çevreyle ilgisinin doğal olduğu, aktif emdiği ve fizik muayenesinde sol kolda hafif bir güçsüzlük dışında patoloji saptanmadığı belirtiliyor. Kan şekeri, kalsiyum, magnezyum ve elektrolit paneli normal bulunan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Arteriyel iskemik inmeCevap
- BHipoksik iskemik ensefalopati
- CPrimer subaraknoid kanama
- DBakteriyel menenjit
- EBenign ailesel yenidoğan nöbetleri
Cevap
En olası tanı arteriyel iskemik inmedir. Miadında doğan bebeklerde fokal klonik nöbetlerin en sık nedeni olan bu tabloda, bebek nöbetler arasında genellikle uyanık ve aktiftir. Fokal nörolojik bulguların (sol kolda parezi gibi) eşlik etmesi, tanıyı hipoksik iskemik ensefalopati veya metabolik nedenlerden uzaklaştırarak vasküler bir olaya (inme) yaklaştırır.
Arteriyel iskemik inme, miadında doğan bebeklerde görülen fokal nöbetlerin en önemli nedenidir. Genellikle doğumdan sonraki ilk saat içinde fokal klonik nöbetlerle prezante olur. Nöbetler arası dönemde bebeğin bilincinin açık olması ve aktif emmesi (ensefalopati yokluğu) HİE'den en önemli farkıdır. Ayrıca fokal bir parezinin eşlik etmesi, lezyonun vasküler bir alana (genellikle sol MCA) lokalize olduğunu gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yenidoğan döneminde fokal nörolojik bulguların eşlik ettiği fokal klonik nöbetlerde, bebek nöbetler arası dönemde klinik olarak iyi görünüyorsa öncelikle Arteriyel İskemik İnme (Aİİ) düşünülmelidir.
Daha Fazla Pratik
Neonatal inme şüphesi olan bir bebekte kesin tanı için en duyarlı görüntüleme yöntemi Difüzyon Ağırlıklı MRG (DW-MRI) incelemesidir.
Tahmini Süre:2m 0s