yaşında erkek hasta, son aydır devam eden epigastrik dolgunluk ve hazımsızlık şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpusunda mukoza üzerinde ülserasyon izlenmeyen, yaklaşık cm çapında, lümene doğru ekzofitik uzanım gösteren düzgün sınırlı submukozal bir kitle saptanıyor. Endoskopik biyopsi sonucunda iğsi (spindle) hücreli proliferasyon izlenen ve immünhistokimyasal incelemede () pozitifliği saptanan bu vaka için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Gastrointestinal stromal tümör (GIST); negatif cerrahi sınır (R ) sağlayan kama (wedge) rezeksiyonCevap
- BMide adenokarsinomu; D lenf nodu diseksiyonu içeren subtotal gastrektomi
- CLeiomyom; kitlenin yalancı kapsülü korunarak yapılan basit enükleasyon
- DGastrik lenfoma; cerrahi rezeksiyon yerine öncelikle H. pylori eradikasyonu ve kemoterapi
- ESchwannoma; omentektomi ile birlikte yapılan radikal gastrektomi
Cevap
En olası tanı Gastrointestinal stromal tümör (GIST) olup, en uygun tedavi yaklaşımı negatif cerrahi sınır (R ) sağlayan kama (wedge) rezeksiyondur.
Vakada tarif edilen submukozal kitle ve () pozitifliği, interstisyel Cajal hücrelerinden köken alan GIST tanısını kesinleştirir. GIST cerrahisinde temel kural, tümör rüptürüne yol açmadan negatif mikroskobik cerrahi sınır (R ) elde etmektir. Lenfatik yayılım çok nadir olduğu için rutin lenf nodu diseksiyonu veya cm gibi geniş cerrahi sınırlar gerekmez; bu nedenle kama (wedge) rezeksiyon standart tedavidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
GIST tanısında CD117 (c-kit) pozitifliği patognomoniktir; tedavide lenf nodu diseksiyonu gerekmez, R0 cerrahi sınır yeterlidir.
Daha Fazla Pratik
GIST'lerde malignite potansiyelini belirlemede kullanılan tümör boyutu ve mitoz sayısı ( HPF) kriterlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s