Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

70 yaşında kadın hasta, son 1 yıldır artan ani idrar sıkışma hissi, sık idrara çıkma ve yetişemeyerek idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde Alzheimer tipi demans, tedavi altında olan dar açılı glokom ve evre 2 hipertansiyon (kan basıncı: 185/115 mmHg185/115\ mmHg) mevcuttur. Yapılan değerlendirmede üriner sistem enfeksiyonu saptanmayan, yaşam tarzı değişiklikleri ve mesane eğitiminden fayda görmeyen bu hasta için en uygun bir sonraki tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Periferik tibial sinir stimülasyonu (PTNS)Cevap
  2. B
    Mirabegron
  3. C
    Solifenasin
  4. D
    Oksibutinin

Cevap

Farmakolojik tedavi kontrendikasyonları nedeniyle üçüncü basamak tedavi yöntemi olan Periferik Tibial Sinir Stimülasyonu (PTNS) en uygun adımdır.
Hastanın dar açılı glokomu olması antimuskarinik (Solifenasin, Oksibutinin vb.) kullanımını kesin olarak engeller. Ayrıca kan basıncının 180/110 mmHg180/110\ mmHg üzerinde olması Mirabegron kullanımını kontrendike kılar. Davranışsal tedaviden fayda görmeyen ve farmakolojik tedavi seçenekleri kapalı olan bu hastada PTNS (Periferik Tibial Sinir Stimülasyonu) gibi üçüncü basamak tedaviler en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir.
Urge (sıkışma tipi) inkontinans ve Aşırı Aktif Mesane (AAM) tanısı koyulur.
Ani sıkışma hissi, sık idrara çıkma ve buna bağlı kaçırma tipik semptomlardır.
2
Birinci basamak tedavinin başarısını kontrol et.
Davranışsal tedavilere (mesane eğitimi) yanıt alınamamıştır.
Algoritmada bir sonraki basamak olan farmakoterapiye geçiş gereklidir.
3
İkinci basamak tedavi seçeneklerini (ilaçlar) hastanın komorbiditelerine göre analiz et.
Antimuskarinikler glokom ve Alzheimer nedeniyle, Beta-3 agonistler ise kontrolsüz hipertansiyon (185/115 mmHg185/115\ mmHg) nedeniyle kontrendikedir.
Antimuskarinikler göz içi basıncını artırır ve kognitif yıkım yapar; Mirabegron ise kan basıncını yükseltir.
4
Üçüncü basamak tedavi seçeneklerini değerlendir.
İlaç kullanamayan hastada PTNS veya Onabotulinumtoksin A düşünülür.
PTNS, sistemik yan etkisi olmayan ve bu hastada en güvenli olan seçenektir.

Anahtar Kavram

Aşırı aktif mesane tedavisinde farmakolojik ajanların kontrendikasyon yönetimi ve üçüncü basamak tedaviye geçiş endikasyonları.

İpuçları

1
Hastanın mevcut tıbbi durumları standart mesane ilaçlarının (antimuskarinikler ve beta-3 agonistler) yan etki profilleriyle çakışmaktadır.
2
Dar açılı glokom ve çok yüksek kan basıncı değerlerine dikkat edin. İlaç basamağını atlamak zorunda kalabilirsiniz.
3
Farmakolojik tedavi seçenekleri tükendiğinde, invaziv olmayan veya minimal invaziv üçüncü basamak tedaviler (nöromodülasyon vb.) gündeme gelir.

Daha Fazla Pratik

Antimuskariniklerin yan etkileri ve selektif M3 reseptör antagonistlerinin avantajlarını tekrar edin.

Alternatif Yöntem

Eğer PTNS seçenekler arasında olmasaydı, intradetrusor Botulinum Toksin enjeksiyonu da bir seçenek olabilirdi; ancak demans hastalarında işlem uyumu ve retansiyon riski nedeniyle PTNS öncelikle tercih edilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

Bu konudan daha fazla soru