Mide adenokarsinomu tanısıyla küratif cerrahi planlanan bir hastada; rezeksiyon sınırları,… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Mide adenokarsinomu tanısıyla küratif cerrahi planlanan bir hastada; rezeksiyon sınırları, lenfadenektomi kapsamı ve evreleme özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Lauren sınıflamasına göre diffüz tipte olan tümörlerde, belirgin intramural yayılım riski nedeniyle proksimal cerrahi sınır en az $6$ $-$ $8\text{ cm}$ olmalıdır.Cevap
B
Erken mide kanseri ( $EGC$ ), tümörün sadece mukoza tabakasında ( $T1a$ ) sınırlı kaldığı ve lenf nodu metastazının kesinlikle eşlik etmediği klinik tabloyu tanımlar.
C
Mide kanseri cerrahisinde standart kabul edilen 'D2 lenfadenektomi', sadece perigastrik lenf nodlarının (istasyon $1$ $-$ $6$ ) temizlenmesini içerir.
D
Antrum yerleşimli intestinal tip mide kanserlerinde, proksimal cerrahi sınır sağlanabiliyorsa distal subtotal gastrektomi yerine mutlaka total gastrektomi tercih edilmelidir.
E
Gastrektomi sonrası gelişen 'alkalen reflü gastriti', özellikle Roux-en-Y rekonstrüksiyonu yapılan hastalarda en sık karşılaşılan geç dönem komplikasyondur.

Cevap

Lauren sınıflamasına göre diffüz tipte olan tümörlerde proksimal cerrahi sınırın en az

6

-

8\text{ cm}

olması gerektiği ifadesi doğrudur.

Mide adenokarsinomlarında Lauren sınıflaması cerrahi stratejiyi doğrudan etkiler. İntestinal tip tümörler daha sınırlı ve ekzofitik büyüme sergilerken, diffüz tip tümörler (taşlı yüzük hücreli vb.) mide duvarı boyunca belirgin bir intramural/submukozal yayılım gösterir. Bu nedenle diffüz tipte mikroskobik olarak tümör hücresiz bir alan sağlamak için proksimal sınırın en az

6

-

8\text{ cm}

olması önerilir.

Adım Adım Çözüm

Tümörün Lauren sınıflamasına göre histolojik tipini belirle.

İntestinal tip ve Diffüz tip ayrımı yapılır.

Cerrahi sınır gereksinimleri histolojik tipe göre değişir.

Histolojik tipe göre gerekli makroskobik güvenli sınırı hesapla.

İntestinal tip için

3

-

5\text{ cm}

, Diffüz tip için

6

-

8\text{ cm}

sınır belirlenir.

Diffüz tipteki infiltratif yayılım ve submukozal mikroskobik ilerleme daha geniştir.

Lenfadenektomi standardını ve evreleme kriterlerini kontrol et.

Standart cerrahi D2 diseksiyondur; Erken Mide Kanseri tanımı sadece

T

evresiyle (

T1

) ilgilidir.

Onkolojik kür için lenfatik temizlik ve doğru evreleme esastır.

Anahtar Kavram

Mide kanseri cerrahisinde rezeksiyon sınırları Lauren sınıflamasına (İntestinal vs Diffüz) göre belirlenir; standart lenfadenektomi düzeyi D2'dir.

Daha Fazla Pratik

Mide kanserinde

T

evrelemesine göre EMR/ESD (Endoskopik rezeksiyon) kriterlerini tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru