Soru

Zorluk: Çok zorMedulla Spinalis

Bir hastada arteriaarteria radicularisradicularis magnamagna (AdamkiewiczAdamkiewicz arteriarteri) tıkanıklığına bağlı olarak medulla spinalis'in alt bölümlerinde geniş bir iskemik hasar saptanmıştır. Bu iskemiden etkilenen bir medulla spinalis segmentinden alınan transvers kesitte şu bulgular izlenmektedir:

- FuniculusFuniculus posteriorposterior içerisinde septumseptum posteriomediunumposteriomediunum bulunmamakta, sadece fasciculusfasciculus gracilisgracilis izlenmektedir.
- CornuCornu lateralelaterale belirgindir ve burada nucleusnucleus intermediolateralisintermediolateralis nöronları hasar görmüştür.
- CanalisCanalis centraliscentralis'in posterolateralinde, RexedRexed VIIVII lamina içerisinde yer alan nucleusnucleus dorsalisdorsalis (ClarkeClarke c\cekirdeg˘içekirdeği) izlenmektedir.
- CornuCornu anteriusanterius nöronları, alt ekstremite kaslarını inerve etmek üzere intumescentiaintumescentia lumbosacralislumbosacralis yapısına uygun olarak genişlemiştir.

Bu anatomik ve klinik özelliklerin tamamına sahip olan medulla spinalis segmenti aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    C7C_7
  2. B
    T4T_4
  3. C
    T7T_7
  4. L1L_1Cevap
  5. E
    L4L_4

Cevap

Söz konusu anatomik özellikleri taşıyan ve AdamkiewiczAdamkiewicz arteri tarafından beslenen segment L1L_1 segmentidir.
Doğru seçenek olan L1L_1 segmenti, T6T_6 seviyesinin altında yer aldığı için fasciculusfasciculus cuneatuscuneatus ve buna bağlı septuma sahip değildir. T1L2T_1-L_2 aralığında yer aldığı için sempatik merkez olan cornucornu lateralelaterale'yi (nucleusnucleus intermediolateralisintermediolateralis) ve C8L2C_8-L_2 aralığında yer aldığı için şuursuz propriosepsiyon merkezi olan nucleusnucleus dorsalisdorsalis'i (ClarkeClarke çekirdeği) barındırır. Ayrıca T9L2T_9-L_2 seviyelerinden giriş yapan ve medulla spinalis'in alt 2/3'lük kısmını besleyen AdamkiewiczAdamkiewicz arterinin etki alanındadır.

Adım Adım Çözüm

1
FuniculusFuniculus posteriorposterior analizi yapılması
SeptumSeptum posteriomediunumposteriomediunum ve fasciculusfasciculus cuneatuscuneatus varlığı T6T_6 ve üzerinde görülür. Septumun bulunmaması, segmentin T6T_6 seviyesinin altında olduğunu gösterir.
FasciculusFasciculus cuneatuscuneatus sadece T6T_6 ve üzerindeki segmentlerde bulunur.
2
CornuCornu lateralelaterale ve nucleusnucleus dorsalisdorsalis varlığının değerlendirilmesi
CornuCornu lateralelaterale (T1L2T_1-L_2) ve nucleusnucleus dorsalisdorsalis (C8L2C_8-L_2) varlığı, segmentin T1L2T_1-L_2 aralığında olduğunu kesinleştirir.
Sempatik preganglionik nöronlar ve şuursuz propriosepsiyon çekirdeği bu spesifik aralıklarda yerleşiktir.
3
Vasküler beslenme ve klinik verilerin birleştirilmesi
ArteriaArteria radicularisradicularis magnamagna (AdamkiewiczAdamkiewicz) genellikle T9L2T_9-L_2 arasından girer ve bu bölgenin ana besleyicisidir. T4T8T_4-T_8 arası ise vasküler açıdan en zayıf (watershed) bölgedir.
Vasküler beslenme özellikleri, segmentin T9T_9 ve altında olduğunu kanıtlar.
4
Ortak kümenin bulunması
T6T_6 altı + T1L2T_1-L_2 aralığı + T9L2T_9-L_2 beslenme bölgesi birleştiğinde, uygun segmentler T9L2T_9-L_2 aralığındaki lumbar genişleme segmentleridir.
L1L_1 seçeneği tüm kriterleri (septum yokluğu, cornu laterale, Clarke çekirdeği ve Adamkiewicz beslenmesi) karşılayan tek seçenektir.

Anahtar Kavram

Medulla spinalis segmentlerinin transvers kesit özelliklerinin (septum, çekirdekler, boynuzlar) ve vasküler beslenme bölgelerinin korelasyonu.
Bu soruyu puanla