yaşında erkek hasta, penetran abdominal travma nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyon süresince masif kanama gelişen hastaya masif transfüzyon protokolü uygulanıyor. Transfüzyonun ilerleyen saatlerinde hastada iyonize kalsiyum düzeyinde belirgin düşüş ve EKG'de mesafesinde uzama gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Kan ürünlerindeki antikoagülan sitratın serbest kalsiyumu bağlamasıCevap
- BTransfüzyon edilen kanın soğuk olmasına bağlı gelişen metabolik asidoz
- CMasif sıvı resüsitasyonuna bağlı gelişen dilüsyonel hipokalsemi
- DHücre yıkımı sonucu salınan fosfatın kalsiyumu çökeltmesi
- EDepolanmış kan ürünlerindeki laktatın kalsiyum şelasyonu yapması
Cevap
Kalsiyum düşüklüğünün temel nedeni kan ürünlerindeki sitratın iyonize kalsiyumu bağlamasıdır.
Doğru cevap, kan ürünlerindeki antikoagülan sitratın kalsiyumu bağlamasıdır. Masif transfüzyon (genellikle saatte ünite veya saatte ünite ) sırasında vücuda giren yüksek miktardaki sitrat, iyonize kalsiyumla birleşerek kalsiyum şelasyonu yapar. Normalde karaciğerde metabolize edilen sitrat, masif yükleme, hipotermi veya karaciğer yetmezliği durumunda birikerek semptomatik hipokalsemiye ( uzaması, tetani, hipotansiyon) yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Masif transfüzyonun en önemli metabolik komplikasyonlarından biri sitrat toksisitesine bağlı gelişen iyonize hipokalsemidir.
Tahmini Süre:1m 30s