aylık bir erkek bebek; gündür devam eden şiddetli kusma ve günde kez olan bol sulu, kan ve mukus içermeyen dışkılama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik görünümde olan hastanın turgor ve tonusunun azaldığı, ön fontanelin çökük olduğu saptanmıştır. Özgeçmişinde hastanın aylıkken invajinasyon (intusepsiyon) nedeniyle cerrahi operasyon geçirdiği öğrenilmiştir.
Bu klinik tabloya göre en olası etken ve bu etkenin aşısı ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi doğrudur?
- En olası etken Rotavirüs'tür; hastanın geçirilmiş invajinasyon öyküsü bu aşı için kesin kontrendikasyon teşkil eder.Cevap
- BEn olası etken Adenovirüs'tür; invajinasyon öyküsü bu etkenin aşısı için bir engel teşkil etmez.
- CEn olası etken Norovirüs'tür; dehidratasyon tablosu düzeldikten sonra aşı hemen uygulanmalıdır.
- DEn olası etken Rotavirüs'tür; operasyonun üzerinden aydan fazla zaman geçtiği için aşı güvenle yapılabilir.
- EEn olası etken Salmonella'dır; invajinasyon öyküsü canlı aşılar için sadece rölatif bir kontrendikasyondir.
Cevap
En olası etken Rotavirüs olup; geçirilmiş invajinasyon öyküsü bu aşı için kesin kontrendikasyon oluşturur.
Süt çocukluğu döneminde kusma ve bol sulu, kansız ishal ile karakterize, ağır dehidratasyona yol açan klinik tablolarda en olası etken Rotavirüs'tür. Rotavirüs aşısının uygulanması için belirlenmiş iki temel kesin kontrendikasyon mevcuttur: Ağır kombine immün yetmezlik (SCID) ve geçirilmiş invajinasyon (intusepsiyon) öyküsü. Bu nedenle, hastada en olası etken Rotavirüs olsa da aşı uygulanmamalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Rotavirüs gastroenteriti tanısı ve aşı kontrendikasyonları
İpuçları
1
Bebeklerde kansız, bol sulu ishal ve şiddetli kusma dendiğinde ilk akla gelen viral etkeni düşünün.
2
Rotavirüs aşısının canlı bir aşı olduğunu ve bağırsak hareketleri ile ilgili spesifik bir cerrahi öyküde yasaklandığını hatırlayın.
Daha Fazla Pratik
Rotavirüs aşısının diğer kesin kontrendikasyonu olan SCID (Ağır Kombine İmmün Yetmezlik) tablosunu gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s