yaşında erkek hasta, perfore peptik ülser nedeniyle yapılan laparotomiden gün sonra yara yerinde başlayan 'zonklayıcı ve şiddetli' ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede insizyon hattı üzerinde; merkezde yaklaşık cm çaplı soluk nekrotik bir alan, bu alanın çevresinde mor-menekşe renginde (viyolase) hafif kabarık bir halka ve en dışta parlak kırmızı renkte geniş bir eritem zonu saptanıyor. Hastanın ateşi , genel durumu stabil ve sistemik toksisite bulguları belirgin değildir. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- ANekrotizan fasiit
- Meleney gangreni (Progresif bakteriyel sinerjik gangren)Cevap
- CPyoderma gangrenozum
- DEktima gangrenozum
- EKlostridial miyonekroz (Gazlı gangren)
Cevap
Cerrahi girişim sonrası gelişen ve klasik 'merkezi nekroz, viyolase halka, periferik eritem' (üç zon) bulgularını içeren tablo Meleney gangrenidir.
Meleney gangreni, cerrahi girişimler sonrası insizyon hattında gelişen, tipik olarak merkezde nekrotik ülser, orta tabakada mor-menekşe (viyolase) renkli kabarık halka ve en dışta eritemli zon olmak üzere üç halkalı karakteristik görünüme sahip bir enfeksiyondur. Sistemik toksisitenin lezyonun gangrenöz görünümüne göre oldukça hafif olması ayırıcı tanıda değerlidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Meleney Gangreni (Progresif Bakteriyel Sinerjik Gangren)
Daha Fazla Pratik
Meleney gangreni ve Pyoderma Gangrenozum arasındaki ayırıcı tanıda tedavi yaklaşımlarının (debridman vs. steroid) tam zıt olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:2m 0s