yaşında erkek hasta, bir tartışma sırasında yumruğunu karşı tarafın ağzına çarpması sonucu sağ el . metakarpofalangeal (MKF) eklem dorsal yüzünde oluşan cm'lik laserasyon nedeniyle başvurduğu merkezde yara temizliği yapılarak primer sütüre edilmiştir. Olaydan saat sonra el sırtında ileri derecede ödem, MKF eklem üzerinde hassasiyet ve parmağın pasif ekstansiyonu ile şiddetli ağrı şikayetleriyle başvuran hastada septik artrit tanısıyla cerrahi drenaj planlanmıştır. Bu klinik tabloda, insan ağız florasında yer alan, özellikle klindamisin ve birinci kuşak sefalosporinlere doğal direnç göstermesi nedeniyle ampirik tedavide güçlük yaratan karakteristik patojen aşağıdakilerden hangisidir?
- APasteurella multocida
- Eikenella corrodensCevap
- CCapnocytophaga canimorsus
- DFusobacterium nucleatum
- EStaphylococcus aureus
Cevap
İnsan ısırıklarında (fight bite) saptanan ve klindamisin ile birinci kuşak sefalosporinlere dirençli olan patojen Eikenella corrodens'tir.
Vakadaki yaralanma mekanizması 'clenched fist injury' (sıkılı yumruk yaralanması) veya 'fight bite' olarak adlandırılır. Bu yaralanmalarda dişler MKF eklem kapsülünü delebilir. Yumruk açıldığında ekstansör tendon proksimale kayarak inoküle olan bakterileri eklem boşluğuna hapseder. Bu yaralanmalarda en karakteristik patojen Eikenella corrodens'tir. Bu bakteri, Gram-negatif bir fakültatif anaerobdur ve cerrahi enfeksiyonlarda sık kullanılan ampirik ajanlardan klindamisin, sefalozin (1. kuşak sefalosporin) ve metronidazole doğal dirençlidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fight Bite (Yumruk Sıkılıyken Yaralanma) Patofizyolojisi ve Eikenella corrodens direnci
Tahmini Süre:2m 0s