Examkin

Soru

Zorluk: OrtaServiks Kanseri

35 yaşında, iki yıldır cinsel ilişki sonrası kanama şikayeti olan kadın, jinekolojik muayenede servikste 3 cm çaplı egzofitik kitle saptanması üzerine biyopsi yapılıyor. Patoloji sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Pelvik MRI'da tümörün serviks dışına çıkmadığı ve vajinada üçte birden fazla tutulum olmadığı görülüyor; BT'de para-aortik lenf nodu metastazı bulunmuyor ancak sol obturator lenf nodunda büyüme saptanıyor. Bu hastaya göre en doğru FIGO evresi ve tedavi seçeneği hangisidir?

  1. A
    Evre IB2 — Radikal histerektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu
  2. B
    Evre IIB — Kemoradyoterapi
  3. Evre IIIC1 — KemoradyoterapiCevap
  4. D
    Evre IIIC2 — Kemoradyoterapi + extended field radyoterapi
  5. E
    Evre IB3 — Neoadjuvan kemoterapi sonrası radikal histerektomi

Cevap

Pelvik lenf nodu metastazı (obturator lenf nodu) bulunan ve servikse sınırlı görünen bu hasta FIGO 2018 sınıflamasına göre Evre IIIC1 olarak değerlendirilmeli; tedavide eş zamanlı sisplatin bazlı kemoradyoterapi uygulanmalıdır.
FIGO 2018 sınıflamasıyla birlikte lenf nodu metastazı evrelemedeki en belirleyici faktörlerden biri haline gelmiştir. Sol obturator lenf nodu büyümesi, pelvik lenf nodu metastazını gösterir ve tümörün görünür lokal sınırlamasından bağımsız olarak hastayı Evre IIIC1'e yerleştirir. Bu evrede standart tedavi sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapidir.

Adım Adım Çözüm

1
Tümörün lokal yayılımını değerlendir
3 cm egzofitik kitle, serviks dışına çıkmamış, vajina tutulumu üçte birden az değil — MRI'da parametrial invazyon yok
Lokal yayılım tümörü tek başına değerlendirildiğinde Evre IB2 (2–4 cm, servikse sınırlı) gibi görünebilir; ancak FIGO 2018'de lenf nodu tutulumu lokal yayılımdan önce gelir
2
Lenf nodu durumunu değerlendir
Sol obturator lenf nodunda büyüme (pelvik lenf nodu metastazı mevcut), para-aortik lenf nodu metastazı yok
FIGO 2018 revizyonuyla pelvik lenf nodu metastazı Evre IIIC1, para-aortik lenf nodu metastazı Evre IIIC2 olarak sınıflandırılmaktadır — bu ayrım tedaviyi doğrudan etkiler
3
Nihai FIGO evresini belirle
Evre IIIC1
Pelvik lenf nodu metastazı varlığı, tümörün görünür lokal sınırlılığından bağımsız olarak evre IIIC1 tanımını karşılar
4
Tedavi protokolünü belirle
Eş zamanlı sisplatin bazlı kemoradyoterapi (EBRT + brakiterapi + haftalık sisplatin)
Evre IIIC1 serviks kanserinde standart tedavi cerrahiden ziyade definitif kemoradyoterapidir; pelvik lenf nodu tutulumu cerrahi sınırları aştığından cerrahi monoterapi yeterli değildir

Anahtar Kavram

FIGO 2018 serviks kanseri evrelemesinde pelvik lenf nodu metastazının (Evre IIIC1) rolü ve buna bağlı tedavi kararı
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru