52 yaşında böbrek nakli öyküsü olan ve immünsüpresif tedavi gören erkek hasta, bir aydır devam eden öksürük, hafif ateş, gece terlemesi ve son üç gündür eklenen baş ağrısı ile bilinç bulanıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Akciğer tomografisinde sağ üst lobda kavitasyon içeren nodüler lezyon, kranial MR görüntülemesinde ise sağ parietal lobda çevresel ödemin eşlik ettiği halka şeklinde kontrast tutan lezyon saptanıyor. Balgam örneğinin Gram boyamasında Gram pozitif, boncuk tarzında boyanan, dallanan ince flamanlı bakteriler görülüyor ve modifiye asit-fast boyama (Kinyoun) ile pozitif sonuç alınıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Trimetoprim-SülfametoksazolCevap
- BYüksek doz Penisilin G
- CVorikonazol
- DSeftriakson + Metronidazol
- EVankomisin
Cevap
Trimetoprim-Sülfametoksazol
Hastada tanımlanan klinik tablo (immünsüpresyon, akciğer ve beyin tutulumu birlikteliği) ve mikrobiyolojik bulgular (Gram pozitif, dallanan, modifiye asit-fast pozitif bakteriler) Nokardiyoz tanısını koydurur. *Nocardia* türleri, toprakta bulunan aerobik aktinomisetlerdir. Özellikle hücresel immün yetmezliği olan hastalarda hematojen yayılım ile beyin apselerine neden olabilirler. Nokardiyoz tedavisinde seçilecek temel ajan sülfonamidler, özellikle de Trimetoprim-Sülfametoksazol (TMP-SMX) kombinasyonudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nokardiyoz Tanısı ve Tedavisi
İpuçları
1
Mikroskopik incelemede 'modifiye asit-fast pozitifliği' (ARB benzeri boyanma) anahtar ayrımı sağlar.
2
Bu bakteri Aktinomises ile sıkça karıştırılır ancak tedavileri tamamen farklıdır (Biri antibiyotik, diğeri sülfonamid türevi).
3
Pneumocystis jirovecii (PCP) profilaksisinde de kullanılan ilaç bu enfeksiyonun asıl tedavisidir.
Tahmini Süre:1m 30s